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本期编辑：耿红静
本期主持：邴森（医院）
患者，女性，81岁；
主诉：发作性胸闷气短4天；
既往史：高血压病史2年，最高血压/90mmHg；
入院查体：血压/77mmHg心肺腹（-）。双下肢无水肿；
辅助检查：心电图提示窦性心律，心率64次/分，ST-T改变；心肌标志物提示cTNI1.72ug/L；
诊断：
1.急性非ST段抬高型心肌梗死：killipI级
2.高血压3级很高危
心电监护、吸氧
口服：阿司匹林肠溶片mgQD；硫酸氢氯吡格雷片75mgQD；阿托伐他汀20mgQD；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgQD；盐酸曲美他嗪20mgTID；
皮下：达肝素注射液UBID；
静脉：营养心肌、扩血管、活血化瘀、保护胃粘膜。
桡动脉途径CAG
策略
急性期罪犯血管？LCXorRCA？
分次处理
1.急性期罪犯血管：LCX
2.CTO病变：RCA
EBU3.5sion/fielderXT
LCX：PTCA1.5*9mm2.0*20mm；DES2.25*23mm2.5*18mm
7天后行2次PCI，靶病变RCA1段CTO
策略：EBU3.5对侧造影正向开通
SAL1.0sionblue/fielderXT-A
导丝升级：gaia1
多体位造影：RAO30°+CRA30°
多体位造影：LAO30°
1.单导丝1.5*12mm球囊无法通过
2.双导丝1.25*6mm球囊无法通过
困惑：真腔？假腔？
真腔？假腔？
“芝麻开门~~~”
放弃？坚持？
旋转推送Corsair
高选择性造影
确认导丝在真腔内
RCA1段1.5*12mm球囊预扩张
RCA12.25*13mm棘突球囊
RCA12.5*33mmDES
LCX术前、术后影像对比
RCA术前、术后影像对比
术后第二天
恶心+呕吐一次，上腹部烧灼感，偶有胸闷，无胸痛。
查体：心率70次/分；BP/70mmHg；指脉氧98%；心肺腹（-）。
床旁心脏超声提示LVEF52%，心包积液（少量）。
术后第三天
11:00AM.胸痛伴恶心、呕吐。心率90次/分；呼吸20次/分；BP85/55mmHg；指脉氧98%；给予多巴胺升压维持/60mmHg，后生命体征及一般情况稳定。
4:00PM.患者出现意识模糊、叹气样呼吸。心率次/分BP75/50mmHg；立即抢救并床旁超声心包探查。
4:40PM.心包探查提示LVEF43%，中量心包积液，超声引导下穿刺引流，抽出暗红色血性心包积液ml。患者一般情况显著好转，心率80次/分，血压/68mmHg。
术后第四天
患者出现胸闷气短并心慌。胸部CT提示双侧胸腔积液并部分肺组织膨胀不全。心脏超声提示微量心包积液，心包留置导管抽出暗红色血性积液30ml，后拔出。胸腔探查提示大量胸腔积液（左侧显著），超声引导下抽出暗红色血性积液ml。
术后第五天
患者一般情况良好，生命体征平稳。胸腔探查提示少量胸腔积液（左侧稍多），超声引导下抽出暗红色血性积液50ml，后拔出。
术后第五天~出院前
患者一般情况良好，生命体征平稳。因贫血和肺部感染继续治疗，后平稳出院。
问题
1.在双导丝的支持下1.25*6mmSprinter预扩球囊无法通过CTO病变，而使用Corsair微导管旋转推送可以通过CTO病变。对于CTO病变，Corsair除常规的微导管性能外，还有什么特性以及经验分享？
2.多体位造影未发现明显血管夹层和造影剂渗漏，而术后第三天出现了明显的血性心包积液的症状和体征。对于PCI术后慢性血性心包积液，如何预判和预防？
Drking·道金医学
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