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A1型题模拟试题
1.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是：
A.并发胸腔积液者较多见
B.起病较急，但临床症状较轻
C.肺部体征为典型的肺炎体征
D.X胸片可见散发性大片浸润阴影
E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质
B
病毒性肺炎为吸入性感染，肺间质常受累(E错误)，表现为增宽、水肿，间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴细胞)。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病无显著肺部体征(C错误)，X线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润(D错误)，但少见大叶实变或胸腔积液(A错误)
2.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确：
A.肺血管阻力增加
B.气道梗阻
C.肺动脉高压
D.低氧血症及高碳酸血症
E.血液黏稠度增加
B
①肺血管阻力增加(A选项)所致的肺动脉高压(C选项)是肺心病的发病先决条件。②长期低氧血症和高碳酸血症可直接损伤心肌功能，加重右心衰竭(选项D)。③血液黏液稠度增加可以加重肺动脉高压(选项E)。
3.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是：
A.肺血栓栓塞
B.结缔组织病
C.COPD
D.特发性肺动脉高压
E.心源性肺水肿
C
慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。
特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。
4.PPD试验假阴性常见于：
A.患麻疹3个月后
B.急性粟粒型肺结核
C.接种卡介苗8周后
D.患支气管肺炎时
E.未接种卡介苗
B
粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。
5.血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是：
A.腋前线第6～8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C.腋中线第6～8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E.腋后线第6～8肋间
D
非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
6.需确定是否有胸腔积液应首选的检查是：
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
B
本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。
7.结核性胸膜炎的胸水通常是：
A.渗出性
B.漏出性
C.乳糜性
D.脓性
E.血性
A
结核性胸膜炎的胸水检查，最常见的是渗出型。腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。
8.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的诊断依据是：
A.呼吸频率增加，每分钟大于28次
B.肺泡气-动脉血氧分压差降低
C.氧合指数(PaO2/FiO2)
D.肺内分流量减少
E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
C
肺氧合指标对ARDS的诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为～mmHg，急性肺损伤mmHg，ARDS时。
9.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施是：
A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.呼气末正压通气
D.容量控制机械通气
E.应用糖皮质激素
C
一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。
10.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是：
A.呼吸兴奋剂可增加通气量
B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂
C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气
D.可以增加呼吸频率和潮气量
E.呼吸中枢受抑制时可以使用
C
气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。
11.呼吸衰竭最主要的临床表现是：
A.双肺有大量湿啰音
B.呼吸频率增快
C.呼吸费力伴呼气延长
D.呼吸困难与发绀
E.咯血
D
呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。
12.哪项是关于动脉栓塞的正确描述：
A.栓子多为心源性
B.栓子多为肺源性
C.栓子多为血管源性
D.栓子多来自动脉穿刺损伤处
E.栓塞部位上肢较下肢多见
A
肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，动脉栓塞栓子多来源于心源性。
13.下列哪种肺脓肿患者无需手术治疗：
A.急性肺脓肿
B.反复大咯血
C.支气管胸膜瘘
D.合并支气管扩张者
E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
A
肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
14.下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征：
A.胸膜摩擦音
B.肺部叩诊浊音
C.气管向健侧移位
D.可听到湿啰音
E.可听到支气管呼吸音
C
大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。
15.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是：
A.肺炎球菌肺炎不断增加
B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加
C.军团菌肺炎的发病率逐年下降
D.葡萄球菌肺炎很少发生
E.支原体肺炎很少发生
B
目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。
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