病例分享
一例系统性红斑狼疮患者的营养管理
医院临床营养房秀丽
一般状况
患者女性，年龄20+岁，身高cm，体重30+kg
◇病程：因头晕、乏力6年，加重伴水肿1个月，咳嗽、咳痰20天入院
◇既往史：高血压3级
◇诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、贫血、低蛋白血症、胸腔积液、心包积液、心功能3级、获得性凝血功能障碍、肺内感染、高血压3级、高脂血症
异常指标
总蛋白56.30g/L↓白蛋白35.50g/L↓
胆碱酯酶.00IU/L↓尿素氮25.48mmol/L↑
肌酐.40ｕmol/L↑尿酸.00ｕmol/L↑
血红蛋白78g/L↓磷0.79mmol/L↓
营养简况
BMI：13.7kg/m2，NRS≥3分，存在营养风险
接诊时患者卧床，消瘦，一般状态极差，食欲极差，经口进食，餐次不固定，饮食不均衡，联合少量静脉营养，入量严重不足
营养管理分析
◇营养管理难点：
1、患者经口进食极其困难，食欲差
2、因血管及基础疾病等因素，静脉供给营养困难
3、疾病原因导致患者心理难为情绪较大，不愿配合营养治疗
◇营养管理重点：
1、对患者进行饮食心理疏导（如制定阶段小目标，达成目标后给予鼓励及安慰等），使其尽快规范营养管理
2、依患者耐受，尽快丰富患者食材摄入，提高患者能量供给
3、提高患者生活质量
营养管理~启动期
◇营养方案：
正餐经口进食家庭自然饮食（3餐/天）+间餐饮用肠内营养制剂（3餐/天），阶段目标能量千卡/天
★阶段任务：
1、对患者进行堵点疏导，缓解患者为难情绪
2、少量多餐，依患者情况，逐渐丰富正餐食材并增加能量摄入，间餐添加肠内营养制剂快速提高患者能量摄入
★阶段效果：
患者为难情绪有所缓解，食材耐受尚可，营养制剂适应良好，餐次推进顺利，能量摄入较前明显增加，体力较前明显改善
★干预时长：7天
营养管理~过渡期
◇营养方案：
正餐经口进食家庭自然饮食（3餐/天）+间餐饮用肠内营养制剂（3餐/天），阶段目标能量千卡/天
★阶段任务：
1、依患者情况，继续逐渐增加能量摄入至全量
2、丰富间餐食材摄入，逐渐替换营养制剂
★阶段效果：
患者一般状态有所改善后，心态好转，饮食摄入较前增加，食材丰富度增加，耐受尚可，间餐营养制剂停用替换完成
★干预时长：20天
营养管理~稳定期
◇营养方案：
经口进食家庭自然饮食（6餐/天），阶段目标能量千卡/天
★阶段任务：
提高患者能量摄入，增加患者体重，适当增加运动量
★阶段效果：
患者体重增加，整体状态明显改善，恢复上学
★干预时长：半年（此部分为随访指导）
总结
1、系统性红斑狼疮患者病情通常比较复杂，且易反复，导致患者心态不佳，我们进行营养干预的同时，要多对患者进行鼓励和情绪疏导
2、系统性红斑狼疮患者需尽快对其进行营养干预，改善其营养状况，以缓解病情进展
3、系统性红斑狼疮患者通常病程较长，患者出院后的营养干预也同样重要，可适当增加出院后随访时长
撰稿及版面：房医生
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