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01—
肺与胸膜的视诊
主要检查动物的呼吸运动。健康动物在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。检查呼吸运动时,应注意呼吸的频率、类型、节律、对称性、呼吸困难和呃逆(膈肌痉挛)等。
1.呼吸类型即动物呼吸的方式。检查时,应注意胸廓和腹壁起伏动作的协调性和强度。健康动物除犬外均为胸腹式呼吸,即在呼吸时,胸壁和腹壁的起伏动作协调,呼吸肌的收缩强度亦大致相等。健康犬以胸式呼吸占优势。病理性的呼吸类型主要有如下几种。
(1)胸式呼吸特征为呼吸时,以胸部或胸廓的活动占优势,腹部的肌肉活动微弱或消失,表现胸壁的起伏动作明显大于腹壁,表明病变在腹壁和腹腔器官。
(2)腹式呼吸特征为腹壁的起伏动作特别明显,而胸壁的活动却极轻微,提示病变多在胸部。临床上单纯的呼吸类型比较少见,在疾病过程中常见一种类型占优势的混合呼吸。
2.呼吸节律健康动物呼吸时,有一定的节律。即吸气之后紧接着呼气,每一次呼吸运动之后,稍有休歇,再开始第二次呼吸。每次呼吸之间间隔的距离相等,如此周而复始,很有规律,称为节律性呼吸。一般呼气时间略长于吸气时间。健康动物的呼吸节律,可因兴奋、运动、恐惧、尖叫及嗅闻等而发生暂时性的变化。在病理情况下,正常的呼吸节律遭到破坏,称为节律异常。
(1)吸气延长特征为吸气异常费力,吸气的时间显著延长,提示气流进入肺部不畅,从而出现吸气困难。
(2)呼气延长特征为呼气异常费力,呼气的时间显著延长,表示气流呼出不畅,从而出现呼气困难。此乃支气管腔狭窄,肺的弹性不足所致。
(3)间断性呼吸特征为间断性吸气或呼气,即在呼吸时,出现多次短促的吸气或呼气动作。此乃由于病畜先抑制呼吸,然后进行补偿所致。
(4)陈施(Cheyne-Stokes)二氏呼吸特征为病畜呼吸由浅逐渐加强、加深、加快,当达到高峰以后,又逐渐变弱、变浅、变慢,而后呼吸中断。约经数秒乃至15~30s的短暂间隙以后,又重复出现如上变化的周期性呼吸。这种波浪式的呼吸方式,又名潮式呼吸,是呼吸中枢敏感性降低的特殊指征。这种呼吸多是神经系统疾病导致脑循环障碍的结果,也是疾病重危的表现。
(5)毕欧特(Biot)氏呼吸特征为数次连续的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现,即周而复始的间停呼吸,又称为间停式呼吸。表示呼吸中枢的敏感性极度降低,是病情危笃的标志,提示预后不良。
(6)库斯茂尔(Kussmaul)氏呼吸特征为呼吸不中断,发生深而慢的大呼吸,呼吸次数少,并带有明显的呼吸杂音,如啰音和鼾声。故又称深大的呼吸。提示呼吸中枢衰竭的晚期,是病危的象征。
3.呼吸的对称性健康动物呼吸时,左右两侧胸壁的起伏强度完全一致,称为均称呼吸或对称性呼吸;反之,则称为呼吸不对称。
检查呼吸的对称性时,可站在动物的正后方或在后方高处进行观察。当胸部疾患局限于一侧时,则患侧的呼吸运动显著减少或消失,健康一侧的呼吸运动常出现代偿性加强。
4.呼吸困难呼吸困难是一种复杂的病理性呼吸障碍。临床上表现为呼吸费力,辅助呼吸肌参与呼吸运动,并可有呼吸频率、类型、深度和节律的改变。高度的呼吸困难,称为气喘。
5.呃逆(膈肌痉挛)即病畜所发生的一种短促的急跳性吸气,此乃膈神经直接或间接受到刺激,使膈肌发生有节律的痉挛性收缩而引起的。其特征为腹部和肷部发生节律性的特殊跳动,称为腹部搏动,俗称“跳肷”。严重者,胸壁甚至全身也可出现相应的震动,震动时,可闻“咚咚”之声和呃逆声。
02—肺与胸膜的叩诊目的在于了解胸腔内各脏器的解剖关系和肺的正常体表投影。根据叩诊音的变化来判断肺和胸膜腔的物理状态,发现异常,借以诊断疾病;叩诊亦可作为一种刺激,根据病畜的反应,来判断胸膜的敏感性或疼痛。
(一)叩诊方法
1.大家畜叩诊法主要用槌板叩诊法。叩诊时,一手持叩诊板,顺着肋间隙,纵放、密贴;另一手持叩诊槌,以腕关节作轴,垂直地向叩板上进行短促的叩击。一般每点连续叩击二三下,再移至另一处。叩诊肺区时,应沿肋骨水平线,由前至后依次进行,称为肺区水平叩诊法;也可自上而下沿肋间隙进行,称为垂直叩诊法。不论应用哪一种方式,都应叩完整个肺部,进行对比分析,而不应该单独地叩诊某一点或某一部分。
2.小动物叩诊法多用指指叩诊法。即以左手中指作叩诊板,而以弯曲的右手中指作叩诊槌。在叩诊时,板要密布于肋间隙并和肋间隙平行,其他手指宜略为抬起,勿使之与体表接触;叩指要与叩击部位的体表垂直,以腕关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参加运动。叩击的动作要灵活、短促而富有弹性。
叩诊力的强弱或轻重,应依体壁的厚薄和病灶的深浅而定,各部位叩诊的强度应大致相等。当发现病理性叩诊音时,可交替使用轻、重叩诊,并和正常的音响反复进行对比,同时还应和对侧相应部位作对照和鉴别。
(二)肺叩诊区
1.肺叩诊区即叩诊健康动物肺区时,发出清音的区域。叩诊区仅表示肺可以检查的部分,即肺的体表投影区域,并不完全与肺的解剖界限相吻合。
肺叩诊区一般根据3条假定水平线与肋间交点的连接线,来确定动物肺叩诊区的界限。这3条假定水平线分别为髋结节水平线、坐骨结节水平线和肩端水平线。
2.肺叩诊区的病理变化肺叩诊区较正常扩大或缩小达3cm以上时,方可认为是病理征象。叩诊区扩大,主要是肺过度膨胀(肺气肿)和胸腔积气(气胸)所致。叩诊区缩小,主要是腹腔器官对膈的压力增强,并将肺的后缘向前推移所致。
(三)胸、肺区叩诊音
叩诊健康大动物肺呈清音,其特点为音调低、音响大、振动持续时间长。而正常犬、猫和兔等小动物的肺,叩诊音均甚清朗,稍带鼓音性质。一般情况下,较深在的病灶(离胸部表面为7cm以上)和小范围的病灶(直径小于3cm)或少量胸腔积液,肺叩诊音常没有明显的改变。病理性肺叩诊音有浊音、半浊音、水平浊音、鼓音、过清音、金属音和破壶音等。
1.浊音、半浊音见于叩击不含空气的肺组织时所听到的声音。主要是肺泡内充满炎性渗出物,使肺组织发生实变、密度增加的结果;或为肺内形成无气组织所致。根据病变的大小、深浅和病理发展过程的不同,可将叩诊音分为浊音或半浊音。
2.鼓音在健康组织被致密的病变所包围,使肺组织的弹性丧失,传音强化;或肺和胸腔内形成反常的气腔,且空腔壁的紧张力较高;或肺泡内同时有气体和液体存在,使肺泡扩张、弹性降低时,叩之可出现鼓音。主要见于:①浸润部位围绕着健康肺组织;②肺空洞;③气胸;④胸腔积液;⑤膈疝、膈肌破裂使充气肠管进入胸腔时;⑥支气管扩张;⑦皮下气肿等。
3.过清音为清音和鼓音之间的一种过渡性声音,其音调近似鼓音。过清音类似于敲打空盒的声音,故亦称空盒音。它表示肺组织的弹性显著降低,气体过度充盈。
4.破壶音为一种类似于叩击破瓷壶时所产生的声响。此乃空气受排挤而突然急剧地经过狭窄的裂隙所致,见于与支气管相通的大空洞。
5.金属音类似敲打金属板的音响或钟鸣音,其音调较鼓音高朗。当肺部有较大的空洞,且位置表浅,四壁光滑而紧张时,叩诊才发出金属音。
(四)叩诊敏感反应和叩诊抵抗感
1.叩诊敏感反应叩诊敏感或疼痛时,病畜表现为回顾、躲闪、抗拒、呻吟等,有时还可引起咳嗽,此为胸膜炎的特征,尤以病初最为明显。亦见于肋骨骨折和胸部的其他疼痛性疾病。
2.叩诊抵抗感(槌下抵抗)应用手指直接叩诊时,叩诊指的感觉随叩诊的位置与胸腔内的病变而异。一般叩诊健康肺部时,叩诊指有一种弹性感觉,但在肩胛部,心脏浊音区,此种感觉很轻微,甚至没有。明显的叩诊抵抗感,提示肺实变或胸腔积液。
(五)叩诊气管胸壁听音法
即利用叩诊器叩击气管以产生音响,按叩诊音沿气管、支气管,并通过肺传至胸廓上的强度,来判断肺和胸膜的物理状态。
叩诊时,由助手一人,将叩诊板紧贴于颈部气管的近胸端,用叩诊槌以同等的强度,进行节律性叩击。另一人在胸廓上进行听诊,仔细体会声音的强度和性质而判定之。当肺内有实变时,肺组织的密度增加而致密,故传来的声音大为增强而响亮,类似时钟的滴答声。反之,在渗出性胸膜炎时,传来的叩诊音则显著减弱甚至消失。
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