医考建议
PS:参加（医师、药师、护理、考研）考试，难度越来越大，通过率越来越低考生自己复习不知如何下手，且效果不好。医梦园在这里建议大家添加 漏出液：颜色较浅，一般呈无色或浅黄色，不凝固
渗出液：颜色较深，呈草黄色、棕黄色或血性，可自行凝固。如胸腔积液呈血性，应进一步区分真血性胸腔积液和假性血性胸腔积液，真性的血性胸腔积液测定其血细胞比容，如大于50%的外周血细胞比容则为血胸。假性血性胸腔积液前后抽取积液血色程度有显着差别。血性胸腔积液往往提示恶性肿瘤可能性大。
2、细胞数及细胞分类
漏出液细胞常较少，漏出液较多，但两者无确切界限。一般以×为界。但敏感性和特异性均较差。
漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞较多，如分类以中性粒细胞为主，加上患者胸部CT有肺浸润，则可能为肺炎旁胸腔积液。
如分类以单核细胞为主，则要考虑有结核、恶性肿瘤可能。
3、蛋白定量
漏出液的蛋白总量常〈2.5g/dl,渗出液蛋白常〉3g/dl,但无特异性，更有效的是根据Light标准区分。
4、LDH
胸水LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，LDH活性尤其在肺炎旁胸腔积液中最高。而LDH水平对诊断恶性胸腔积液也有意义。
动态检测LDH水平，如进行性升高，则表明胸膜腔炎症加重，如下降则说明可能为良性病变，预后较好。
5、葡萄糖水平
漏出液中葡萄糖量与血糖相近，渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，以化脓性积液的含量最少。结核性胸膜炎时，有相当一部分的病人葡萄糖含量也是降低的。恶性胸腔积液中的葡萄糖含量基本与血糖相近，只有癌细胞广泛浸润时葡萄糖含量才减少。
6、ADA
ADA水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。其诊断结核性胸膜炎较特异，ADA水平超过45U/ml,高度考虑为结核性胸膜炎。
7、胸水肿瘤标记物的检测
CEA,其特异性较高，但敏感性较差，当〉20μg/L时，要警惕为恶性胸腔积液。
CA50、CA、CA等水平显着升高有助于恶性胸腔积液的判断。
8、Light标准
除了以上指标外，目前鉴别渗出液和漏出液主要根据Light标准，尤其是蛋白水平在25-35g/L间者，满足一条即可诊断为渗出液。
1)胸腔积液/血清蛋白比例0.5;
2)胸腔积液/血清LDH比例0.6;
3)胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。
有研究表明Light标准的总诊断准确率达93%,且胸腔积液LDH及胸腔积液LDH与血清LDH比值有较高的相关性，可去掉一个标准，即简化的Light标准，其鉴别渗出液和漏出液的效能与Light标准相当，只进行积液的检查，经济方便，而不降低诊断效能。
简化的Light标准：
1、胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。
2、胸腔积液/血清蛋白比例0.5;
总结下面一表，方便记忆。（可点开图片放大查看）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇