1、题干：自发性气胸典型的临床表现是
A、咳嗽，咳痰，咯血B、胸痛，干咳，呼吸困难C、胸痛，干咳，咯血D、咳痰，咯血，呼吸困难E、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
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答案：B解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，气胸发作时有呼吸困难，胸部常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关，偶有刺激性干咳（B对ACDE错）。
2、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧，听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，其中自发性气胸表现为慢性阻塞性肺疾病患者出现突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑为自发性气胸，可通过×线确诊。分析题干，患者符合自发性气胸的表现（A对）；急性心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，时间常大于30分钟（B错）；急性肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸浅快等症状（C错）；渗出性胸膜炎患者可有胸痛、呼吸困难、胸膜摩擦音及胸膜摩擦感（D错）；肺栓塞常见症状包括不明原因呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等（E错）。
3、题干：支气管肺癌最常见的早期症状是
A、阵发性刺激性呛咳B、发热C、持续性痰中带血D、血性胸水形成E、胸痛
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答案：A解析：肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，早期多无症状，癌肿增大后，最常出现阵发性刺激性呛咳（A对），有时伴有痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状，晚期由于侵犯胸膜出现血性胸腔积液（BCDE错）。
4、题干：自发性气胸常继发于
A、大叶性肺炎B、肺癌C、肺结核D、支气管哮喘E、肺脓肿
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答案：C解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，故自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见，其次是原发性气胸（C对ABDE错）。
5、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺内有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊（A对BCDE错）。
6、题干：患者，男，62岁。慢性阻塞性肺疾病，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约20分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩呈鼓音，听诊呼吸音消失。可能发生的是
A、自发性气胸B、肺透明病变C、膈下脓肿D、胸腔积液E、肋骨骨折
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡由于积气过多而膨胀，甚至许多肺泡破裂融合成肺大泡，在阵发剧烈咳嗽时可被震破，肺大泡内气体进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，如胸膜腔内气体太多，可压迫肺组织萎缩，肺不能扩张，出现呼吸音弱或无，呼吸困难，即发生自发性气胸。该患者的表现符合自发性气胸的表现（A对BCDE错）。
7、题干：肺部叩诊鼓音见于
A、COPDB、肺炎C、支气管哮喘D、气胸E、胸腔积液
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答案：D解析：正常肺部叩诊：清音异常①过清音：见于肺气肿病人 ②浊音或实音：见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤病人 ③鼓音：见于气胸病人
8、题干：患者，男，52岁。因为“胸痛、痰中带血1个月”入院。X线检查显示右肺上叶有一个不规则肿块。为明确诊断最可能的检查是
A、CT检査B、核磁共振检查C、痰细胞学检查D、癌相关抗原检查E、纤维支气管镜检查
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答案：E解析：肺癌指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，临床常见症状包括咳嗽（可表现为刺激性干咳）、血痰、胸痛、发热、气促等症状。分析题干，患者表现与肺癌相符，因此首先考虑患者为肺癌，为临床怀疑肺癌的病例明确诊断肺癌的临床首选的检查手段为纤维支气管镜检查，可直接观察气管和支气管中的病变，并进行活检，同时有助于选择手术方法及定位（E对）；CT检查可发现×线检查隐藏的病变，是发现早期肺癌的最有效手段（A错）；核磁共振检查不是肺癌常用检查手段，但是对肺上沟瘤需显示胸壁侵犯及锁骨下血管及神经受累情况可准确提供诊断信息（B错）；痰液细胞学可通过查找癌细胞明确诊断，对于临床可疑肺癌应连续检查3次或3次以上痰细胞学检查，不是首选手段（C错）；癌相关抗原不是肺癌常规检查手段（D错）。
患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。
9、题干：此患者应考虑诊断为（）
A、肺结核B、自发性气胸C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管肺癌E、慢性支气管炎急性发作期
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答案：B解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸（B对）；肺结核患者多有咳嗽咳痰、咯血，及盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻症状，可于痰培养检查出结核杆菌（A错）；肺炎球菌肺炎患者咳痰为铁锈色痰（C错）；原发性支气管肺癌表现为刺激性干咳。痰中可带血（D错）；慢性支气管炎症急性发作期表现为咳嗽、咳痰、喘息症状加重，痰液多为白色黏痰和浆液泡沫痰（E错）。
患者，男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。
10、题干：该患者目前最重要的护理措施是（）
A、预防感染B、持续低流量吸氧C、遵医嘱使用镇痛药物D、协助进行排气治疗E、指导患者绝对卧床休息
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答案：D解析：根据患者突发胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽；且无明显诱因引起，可诊断为自发性气胸。对于自发性气胸患者，应根据患者的症状、体征及X线结果判断是否需要进行排气治疗，本题干患者已出现呼吸困难，应给予排气治疗，此为首要护理措施（D对）；预防感染、持续低流量吸氧、遵医嘱使用镇静药、指导卧床休息等为一般护理措施，但不是首要措施（ABCE错）。
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