第二章临床医学基础知识
第一节概述
一、临床医学的学科分类和主要特征
（一）临床医学的学科分类（五个）
1．治疗手段：内科学以药物治疗为主；外科学以手术治疗为主；理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。
2．治疗对象：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。
3．人体系统、解剖部位：口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻喉科学等，三级学科（呼吸内科、泌尿外科、胸外科）
4．病种建立：结核病学、肿瘤学、精神病学等。
5．诊断手段：如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。
年，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科。家庭医学。
二、临床医学的主要特征
临床医学研究和服务对象是人；临床工作具有探索性；临床医学启动医学研究；临床医学检验
三、临床医学的发展趋势
微观深入与宏观扩展；学科体系分化与综合；医学与高科技的结合日趋密切
四、循证医学
（一）定义
应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
从临床医学的角度来说，“循证医学”可以理解为一种“医学观”。
（二）核心内容
医生对患者建议或实施任何诊断（如拍x线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本—效益比。
目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施。
第二节现代医学主要诊断方法和技术
一、问诊和病史采集
1．问诊
（1）患者的一般情况。
（2）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征。
（3）现病史。
（4）既往史。
（5）个人史和家族史，女性还有月经史和生育史。
2．病史采集
症状、体征。
二、体格检查
体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊。
三、实验诊断
临床试验室检查：
血液学检验；体液与排泄物检验；生化学检验；免疫学检验；病原学检验
实验诊断的临床应用和评价
1．正确选择实验室检查项目。
2．常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度：指某检验项目对某疾病有鉴别、确认的能力。
（2）诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。
（3）诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
3．ROC曲线：对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。
四、医学影像检查
（一）X线成像
1．检查方法
分为普通检查和造影检查（需要造影剂）。X线摄影检查可获永久性图像记录，对复查疾病进展有重要帮助，是呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查。
缺点：有射线。
2．数字X线成像和数字减影血管造影
（1）数字X线成像（DR）。
（2）数字减影血管造影（DSA）。
3．疾病X线图像表现。
（二）CT检查
（1）优点：能良好地显示人体各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化。
（2）缺点：有射线，较难发现器官组织结构的功能变化，颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。
（三）超声成像
（1）检测实质性脏器。
（2）检测某些囊性器官。
（3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态。
（4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性。
（5）检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在与否。
（6）产科应用。
（7）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。
（四）磁共振成像
（1）优点：无射线，图像不受正常人体组织干扰。
（2）缺点：检查时间长，患者置于磁体内有恐惧感，小关节小部位成像开展不普及，检查费用高。
五、其他临床辅助检查
（一）心电图检查
对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，无可替代。
特征性的心电图改变和演变诊断心肌梗死可靠。
对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态，心电图不能提供直接诊断。
（二）核医学检查
是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。
（三）内镜检查
借助内镜可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗。
在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管的检查。
第三节现代医学主要治疗方法
一、药物治疗
药物选择原则：
根据疾病的严重程度选择用药
根据药物药动学和药效学的特点选择药物
根据患者的个体差异来选择用药
根据药物的价格或效应来选择用药
（一）合理用药
首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药。
其次，根据所选药物的药效学和药代学特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。
最好达到个体化给药。
联合用药可利用药物协同作用增强疗效，也能减少不良反应。
（二）药源性疾病
1．甲型：发生率较高但死亡率较低。
2．乙型：发生率较低死亡率较高，主要包括变态反应。
3．长期用药致病型。
4．药后效应型：药物应用后导致的恶性肿瘤和生殖毒性的发生，如抗生育、致畸或通过母乳对婴儿引起的过敏反应。性激素类、免疫抑制剂、某些抗生素等。
二、手术治疗
手术对机体的不利影响：
一方面是局部损伤，包括出血、组织破损、炎症及感染、瘢痕形成等。
另一方面是对全身各系统的影响，如能量代谢增强、内分泌系统活跃、循环系统负担加重，腹部手术使消化系统功能受到抑制、免疫系统受到抑制等。
手术后的常见并发症：手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潴留及感染等。
三、介入治疗
（一）概念
是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。
具有微创、可重复性强、定位准确等特点。
（二）介入治疗技术
①经导管血管栓塞术；
②经导管局部药物灌注术；
③经导管腔内血管成形术；
④经皮血管内支架置放术等。
四、放射治疗
（一）原理
放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。
（二）副作用
放射治疗的全身反应：
①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；
②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；
③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。
五、物理疗法
（一）临床应用
已成为临床治疗学中不可缺少的重要部分，
（二）主要技术
1．电疗。
2．超声波疗法。
3．光疗法。
4．高压氧疗法。
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