大家好，我是呼吸影像之谜的版主秦田田，呼吸科医生。作为呼吸科医生，平时的介入操作是很多的，我也很喜欢动手操作，每一项操作都是对自己的一种历练。
小短片中患者老年男性，有胸闷、不适等症状，心电图、心肌标志物等心脏方面检查无异常，院外行支气管镜检查，未见明显异常；胸部CT可见右侧中等量胸腔积液，在院外辗转了几次，也放过胸水，但没有明确诊断。复查胸部CT，右侧仍有较多胸腔积液，有内科胸腔镜指征，结合病史及相关检查结果，无内科胸腔镜禁忌症，给予内科胸腔镜下活检明确诊断，最终确诊是恶性肿瘤。
其实，该患者的病情并不复杂，也不疑难，但还是辗转了几次。必要的对症的检查手段是很重要的，根据病症的蛛丝马迹，选对了检查手段，那么就事半功倍，就能少走弯路，进而迅速明确诊断。
随着介入呼吸病学的发展，介入的诊断方法也越来越多，原来诊断不了的，现在可以诊断了，原来发现不了的，现在很容易就发现了。比如，原来纵隔内的病变是要外科开胸才能活检的，现在EBUS-TBNA就可以解决，而且EBUS-TBNA现在也不仅仅是检查手段，也成了治疗手段，如纵隔的淋巴结结核，可以通过EBUS-TBNA打抗结核药物，纵隔有些囊肿，可以通过EBUS-TBNA注入无水乙醇等。最早电磁导航的发明，主要是为了诊断，因为支气管树很复杂，现在电磁导航也成了治疗方法，电磁导航下的射频消融等，随着发展，方法会越来越多。
这么多的方法，尤其是对于一个病变部位有好几种方法都可以的时候，我们该如何选择?这是一个有争议的问题，仁者见仁，智者见智。比如，现在很火的电磁导航下的射频消融与CT引导下的射频消融，针对于肺外周病变，哪个好？做气管镜的说，电磁导航好，当然放射科医生说，CT引导下好，到底哪个好？我个人觉得，还是CT引导下的射频消融要好一些，我做过电磁导航下的射频消融，无论是superdimension还是其他的电磁导航，也见过别人做电磁导航下的射频消融，有几个问题，1.病变消融了多少、消融的边界在哪、是否消融完，由于气管镜在气管内，你是看不到病变外的情况的，这些你是不知道的；2.电磁导航下的射频消融，在远端气管烧灼气管壁，是否对气管壁造成不可逆的损伤，是否会引起大出血，这些还都没有定论，等等诸如此类的。而CT引导下，这些方面就要好一些。总之，各有利弊。
因此，我们要多了解一些诊断方法，多学一些新的东西，对我们临床的诊疗工作，都是很有帮助的。
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