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实战｜男，38岁，胸闷3天。请诊断！
最后临床阐明诊断肺TB.
为甚么阅历充实的大夫一看CT就懂得是肺结核？由于肺结核的CT很有特性！
从前看过许多书，譬如第七版内科学如此刻画肺结核影象学：肺结核病影象特性是病变高产生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不平匀、边沿较理会和改变较慢，易产生空洞和播散病灶。许多书关于肺结核CT特性的刻画，太抽象，也许完满是一堆单调单调的文字，不足图片，关于入门者，看完以后一头雾水。读钻研生的时间学肺结核CT，我也很狐疑，直到看到张国桢等大师编写的《胸部CT辨别诊断学》，我才如梦初醒，平昔这即是肺结核！这本书对肺结核CT特性的刻画，我以为是最典范、最通常易懂的！当日，我就连合这本书，再有我的阅历，我管过的、抗酸阳性的肺结核病人，来归纳一下肺结核的CT特性，而且连合洪量典范图片，让众人加紧学会怎么欺诈CT诊断肺结核！先说一句空话，CT只可看出来肺结核或许性很大，不是%的诊断肺结核！别的，当日只讲典范的肺结核，非凡的肺结核，譬倘有些肺结核像间质性肺炎，也许庞大的结核球等等这些不典范的、非凡的、奇葩肺结核，当日不讲，由于非凡的肺结核许多惟独肺活检才力诊断，从CT上妙手亦很丑陋出来！简简洁句话，肺结核的CT特性：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少坚固性）。我把肺结核的CT特性概述为：1、好发部位
肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基础的特性！
为甚么结核简洁长在这些地点，当前没有公认的原因。
或许由于人竖立刻，这些部位的血压相对低，血液轮回差，巨噬细胞裁减，致使个别抵御力低。而且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚合，正所谓占尽天时地利。
2、病灶多形状
许多结核，分外是典范的肺结核，偶尔是许多种形状。大叶性肺炎，体现为斑片状暗影；肺癌，体现为肿块，也许结节；金葡菌肺炎，常涌现空洞。
然则，肺结核偶尔有条索状暗影，有巨细不等的结节，有空洞，有实变，有巨细不等的斑片状暗影等，多种形状的病灶混杂在一同！
下图是普遍细菌引发的小叶性肺炎，病灶形状简洁。
3、多部位
初期肿瘤、大叶性肺炎等，偶尔限定在某一个肺叶成长。然则，肺结核的实质就像本钱主义，喜好随处扩大土地，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！许多典范的肺结核偶尔进犯多个肺叶也许肺段！
4、常有结节
肺结核，此中“结”字，响应在CT上即是偶尔有巨细不等的高发结节！私人觉察，肺结核的CT很少没有结节的！如上图。
而且，肺结核高发的结节，个别偏小。假使结节偏大，散布不平匀，则要思虑变化性肺癌。
5、结节个别不会堆集在一同
肺结核的单身特色，肺结核固然子满天下，然则不像肿瘤喜好同性恋（多个结节堆集在一同），肺结核的小结节偶尔散开在两肺，各玩各的，各行其是！
6、少肿块
肺结核很少产生肿块！假使一个肿块，肺穿刺活检提醒肉芽肿，也不要简洁诊断肺结核，而要思虑肺癌。
从前碰到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要否则，肿块不要简洁诊断肺结核，那是肺癌的特性。
7、少坚固肺结核由于干酪性坏死，坚固CT加强个别不显然！然则，有些肺结核在增殖阶段，成长灵活，没有产生显然坏死，有或许显著坚固。
这个要归纳思虑。然则大大都肺结核坚固个别不会显著加强。肺癌成长须要血供，偶尔显著加强。
无加强：加强CT值10Hu；轻度加强：加强CT值达10~20Hu；中度加强：加强CT值达20~30Hu；重度加强：加强CT值≥30Hu。
也有学者如此分类：轻度加强：CT值回升20HU；中度加强（CT值回升20～40HU），显然加强（CT值回升40HU）。
简洁的说，即是坚固CT上，病灶越白，加强也显然，肿瘤、个别细菌感化引发炎性结节偶尔显然加强，肺结核加强不显然。
上图是肺结核坚固CT，病灶险些无加强，和上面区别很大。
8、多钙化肺结核成长迟钝，简洁产生钙化！固然许多疾病，囊括肺癌也会钙化，然则肺结核钙化相对更罕见！
9、病灶改变慢保守的法子培育结核菌须要多久？约莫2月！结核杆菌成长迟钝，肺结核个别病灶改变也很慢！
个别细菌宛如撒尿，来也短促，去也短促！肺结核是瘟神，暮年性愚昧！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假使抗感化诊疗，三五天病灶就吸取了泰半，那险些能够消除肺结核。
10、卫星病灶肺结核的结节偶尔高发，不喜好堆集，就算是一个结节，也要全面卫星病灶。就像权要主义，出行总要带个卫兵，要否则没有场地！
11、肺结核空洞润滑，壁薄肺结核喜好在润滑的地板上冲突！肺结核的空洞壁常很润滑，典范的润滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。
12、结核毁损肺毁损肺，即是肺废掉了，肺烂掉、险些没有功用了。在华夏等等非发财国度，毁损肺大大都是肺结核产生的。结核毁毕生。
照相穷三代，单反毁毕生！考古穷三代，盗墓毁毕生。以至再有人说：清华毁毕生，北大穷三代。来来来，你来读云南大学，让我来读北大穷三代。
13、结核简洁顺着支气管播散结核的特性之一即是顺着支气管播散，在支气管范围产生挨挨挤挤的小结节，在外周小支气管播散产生树芽征。固然别的疾病也会如此，然则结核相对更罕见。
所谓结核顺着支气管播散，简洁的说即是病灶大部份都散布在支气管范围。
下图是我在肺部影象同盟看到的一个非凡空洞，支气管投入空洞，提醒结核，我把它也明白为结核顺着支气管播散的一个环境。
上面，再举例十二个病人的肺CT图象详细解读！
病例一：结核，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶形状百般，有空洞，有小结节，有斑片影；
3.空洞壁润滑；
4.病灶散布广，上叶尖后段、下叶背段都有；
5.坚固CT，病灶无显然加强。
结束：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例二：纵膈窗提醒钙化
结核，为甚么？
1.左肺：毁损肺；
2.右肺病灶在结核好发部位（尖后段）；
3.有小结节，且顺着支气管播散；
4.有钙化。
结束：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗，病症好转。毁损肺，仍旧毁损。
病例三：结核，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶形状百般，有空洞，有小结节，有实变；
3.空洞壁润滑；
4.病灶散布广，上叶、下叶背段都有。
结束：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例四：结核或许性很大，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段）；
2.病灶形状百般，有条索影，有小结节；
3.小结节顺着支气管播散；
4.病灶散布广，左肺右肺都有。
结束：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例五：坚固CT：加强不显然，有钙化
结核或许性很大，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶形状百般，有空洞，有小结节，有斑片影；
3.空洞壁润滑；
4.病灶散布广，上叶尖后段、下叶背段都有；
5.坚固CT，病灶无显然加强；
6.空洞有钙化。
结束：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例六：空洞，高发结节影
病灶高发，顺着支气管散布
病灶高发，像满天烟花
结核或许性很大，为甚么？
1.病灶双肺高发；
2.病灶形状百般，有空洞，有结节影；
3.部份病灶很显然的顺着支气管播散。
结束：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例七：结核或许性很大，为甚么？
1.双肺粟粒状结节，散布平匀，结节小；
2.未见肿块；
3.无粉尘来往史，基础消除尘肺；
4.无显然别的器官癌症根据，变化性肺癌或许性不大；
5.高热，撑持感化性疾病。
结束：抗结核诊疗病情好转。
病例八：结核，为甚么？
尖段结节，范围卫星病灶。
病例九：淋逢迎结核，为甚么？
结核重心干酪样坏死，不加强，外周加强，产生环形加强。
病例十：假使这个是童子的CT，则诊断甚么？
肺结核，原发归纳征。
为甚么？
由于童子的肺结核，常体现为斑片状暗影，同时伴随肺门淋逢迎肿大，在胸片上体现为哑铃状。
病例十一：假使上图是年老人，思虑甚么？
在华夏等非发财国度，结核很罕见。
假使年老人，单侧胸腔积液，没有肺炎，个别都是结核。
假使胸水为渗出液，ADA抬高，则险些都是结核性肋膜炎。
病例十二：结核球病例的文件，图太丑陋。再来一个我管过的病人。
患者30岁，既往患“肋膜炎”，详细不详。胸痛1月，别的平常。
首选按普遍感化诊疗，抗感化诊疗2周，病灶无显然好转。肺穿刺：肉芽肿。抗结核诊疗2月，全面吸取。妥妥的结核球。
起源：华夏影象诊断重心
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