小编又来啦
今天继续昨天的内容——
那些超声诊断中容易误诊的正常结构（二）
33.曾经把清宫后宫腔里的条带状疤痕当成节育器。
34.前两天把胰腺下方液性暗区当成了脾静脉，多亏转彩！差点就漏了个胰腺炎！
35.在省医见过一类似情况，疑膀胱结石，患儿排尿后那强回声就没了，最后是结石还是气体也说不来。
36.胆囊切除的患者，胆囊区还有个胆囊声像图??这种情况我们一般称之为再生性胆囊，是由于胆囊管切除过短，在其内压力增高时会扩张形成看似胆囊的结构，有时甚至会形成结石。
37.如果膀胱过度充盈，会在其后方见一巨大囊性结构，容易误诊为盆腔巨大囊肿，此为膀胱的镜面伪像。可嘱其排尿后复查。
38.子宫收缩在孕早、中、晚期均可表现为局部低回声区，需与子宫肌瘤鉴别，鉴别主要靠：
①.病史：若怀孕前曾做过超声检查，且阴性病例，诊断子宫肌瘤要慎重；
②.孕期连续观察；
③.子宫肌瘤有包膜，边界清晰，局部有时会有膨出的感觉；
④.子宫肌瘤血流为环绕血流信号。
39.心脏超声时，左室长轴切面，主动脉后壁呈双层显影，有可能认为主动脉夹层。心尖五腔心切面，主动脉瓣反流，可被认为左室右房通道。
40.弧形肠气后伴衰减与囊性占位的鉴别点在于：前者后壁不清，而后者后壁可见。
41.有时候左侧胸腔积液跟大量心包积液真的不好鉴别,有个鉴别方法，把降主动脉打出来，以此为界限，如果在其前，可定是心包积液，在其后，就是胸腔积液了。这招跟倾斜探头，看压缩的肺组织的位置确定胸腔这招一起结合，对于鉴别心包跟胸腔积液大有帮助！有时候左心室明显增大的时候，心脏转位也很容易误诊为心包积液，要小心再小心呀！
42.又一次把退化性葡萄胎认为是过期流产了。当时患者卵巢没发现黄素囊肿，子宫壁未见丰富血流信号，患者病史采集不全，就上当了。
43.膀胱腔充盈程度不同，可能带来不同伪像，同行说一次吧膀胱“披纱征”当做当膀胱内异常包快了。
44、一些正在用或短期内用过抗生素（斯坦丁），胆囊内会出现絮状沉积物。不了解病史很容易误认为结石，一般停药2个月左右会消失。
45.宫内节育环，其后可见一边界欠清的低回声区，容易误诊为子宫肌瘤.
46.若病史提供不详，很容易把宫腔内残留的胎盘误认为子宫内膜增生过长，要注意鉴别宫腔线回声
47.胎儿腹腔肝前区见条形暗区，刚学超声者易误诊为腹水，其实为膈肌的回声。
48.现在输尿管结石做输尿管镜介入治疗的比较多,术后一般要放双J管,所以泌尿系超声检查切莫将双J管的部分断面误认为是结石,要多了解病史及治疗经过.看膀胱时要注意检查双侧输尿管下段,有的肾脏不积水,输尿管下段也会有结石.肾脏结石尤其是多发小结石要仔细寻找输尿管上段,有时输尿管上段有结石确实肾脏不积水.有时肾囊肿内的强回声误认为是结石,这是错误的.囊肿内有时出血后机化,也会出现强回声.
49.曾经遇到一例做过节育术后的患者，因腹痛数日伴阴道淋漓出血，超声发现右侧附件区见不均质回声，范围比较大，边界不清，未见血流信号，怀疑异位妊娠，但患者及临床医生一致说，做节育手术不可能出现异位妊娠，尿HCG-，更排除了异位妊娠，术后诊断右侧输卵管妊娠破裂。
50.一外伤患者，在腹主动脉右侧探及一囊性包块，CDFI未探及血流信号，当时自信满满的报了腹膜后血肿首先考虑，结果CT提示腹腔内未见异常。回头想想为什么没考虑是下腔静脉呢。51.检查妇科、膀胱，膀胱需要适当充盈，强调“适当”。看看这个膀胱，是不是很像后壁的病变？
52.曾经误诊一个胆囊结石病人，检查时发现胆囊腔内一个强回声后方伴浅淡声影，结果手术没发现结石，后细想起来应该是浓缩胆泥，其实检查时只要仔细一点是能发现的。
53.做胎儿超声时，一旦发现心脏位于右侧，不要轻易下结论，往往是左侧膈疝造成的！
54.有一次，晚上12点多，32周多一孕妇腹痛急诊B超，胎儿无胎心搏动,羊水量中等。探查腹腔有少量积液，我便仔细探查子宫轮廓，由于气体干扰宫底部分连续似有断续现象。心里没底，当时检查结果报1、晚孕、死胎。2、子宫破裂可能。3、腹腔少量积液。早晨，路上碰到一妇产科医生，腹腔积液有没有可能子宫破裂，她说妊娠晚期低蛋白血症可能。要是子宫破裂，整个腹腔不一团糟。我想完了误诊了。第二天上班，便到妇产科，问妇产科主任这个病人情况，她说手术了，患者宫底破裂，整个胎囊完好从宫底出来，没有破裂，比较少见。
55.患者女，因左侧腰背部疼痛到我院门诊就诊，当时泌尿科考虑为泌尿系结石就申请B超检查：而且前一段时间CT室的人和我们说，我们超声诊断的肝内多发性囊肿在CT增强时部分囊性占位内可见增强剂充盈，这件事也给我们提示不要老是习惯性思维，要考虑全面点，同时多运用CDFI。
56.CDFI：在结石或节育器后方彩色嵌镶，这个伪像，恐怕现在很多人还把它当成血流信号吧。
57、膈肌束属膈肌正常解剖变异,粗大的膈肌束由于紧贴并陷入肝脏表面,陷入肝表面的膈肌束在超声图像上可走行于肝实质内,易被误诊为肝内病变。超声图像上其长轴切面表现为强弱回声相间的多层条带样结构,其中的低回声带代表膈的肌性部分,线条样强回声代表腹膜、膈下脂肪或其镜面伪像,贯穿走行于肝实质内;横断面为由膈肌凸向肝内的强回声结节。其好发部位为右肝(35/38),多偏右外侧区,由前向后斜行,故肋下横斜状断面可见膈肌束全貌。亦有不典型者略呈逗号样结构,在肝内形成一不完全的斜带。多发者,常呈多发小帆形结构,底边起于膈肌,局部肝膈顶略呈波浪状。
58、这是我一个大学同学，脾周围弧形低回声区，当时觉得很奇怪，也不知道是不是病变，后来她自己回去做了CT，没有问题，后来又看见过一次这样的病例，就没下诊断了！现在想想，是不是就是有的人说的左肝延伸过来覆盖了脾脏？当时也没注意这一点！
59、大多数情况下，正常阑尾是很难显示。但有些右下腹疼痛的儿童患者，正常阑尾显示比较清晰，容易误诊为阑尾炎，鉴别主要是看阑尾是否有“肿胀感”。
60、晚孕期的可见到第三脑室扩张,小脑下蚓部裂隙样声像,颅后窝池增宽的现象：其实是因小脑局部的挤压的使得两个小脑半球之间就有了这条"裂隙",而不是Dandy-Walker变异型,再者可能BPD平面左右半球打得不对称而出现的第三脑室的扩张。所以我们平时的一些正常解剖结构在特定时期,特定的条件下时的"变异声像"要有所了解,再者切面一定要标准.同仁们,小心落,陷阱!!!
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