前段时间，我的一位高中老师因为肾衰竭进行了肾脏移植，但是因为排异导致移植肾脏损毁，进而导致多器官衰竭，最后驾鹤西去。具体情况不清楚，但是可以推测，他在生前应该是有长期的高血压或者糖尿病，当然也有可能是肾炎，印象里他中等身材，略胖，左右高中老师里面除下体育老师，喜欢运动的人不多，当然工作以后喜欢运动的人也不会太高，加上工作繁忙，压力大，精神紧张，容易引起高血压以及糖尿病的发生，前一段一个大四的学生献血的时候发现肝功能不好，考虑就是因为太胖导致的，平时不爱运动。肾功能衰竭可分为急性肾衰竭(ARF)和慢性肾衰竭（CRF），肾衰竭患者是血液净化治疗的主要人群。急性肾衰竭的命名目前已被急性肾损伤(AKI)所取代，是一组以肾功能迅速下降为特点的临床综合征。慢性肾衰竭多数从慢性肾病（CKD）发展而来，是各种慢性肾脏病进展的结果，最终进展到终末期肾脏病（ESRD）或叫尿毒症（Uremia）。肾衰竭主要临床表现为肾小球滤过功能下降、肾小管浓缩和稀释功能异常导致的毒素潴留（临床常常用肌酐及尿素氮等氮质代谢产物来监测毒素潴留情况，实际上包含的种类很多，只要是体内不需要的物质都算代谢废物）和水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及内分泌、全身各系统的并发症。慢性肾衰竭也是一种临床综合征。本文重点讲述慢性肾衰竭及其并发症。
1.慢性肾功能衰竭（CRF）
CRF是各种慢性肾脏病发展的结果，因此CKD早期认识和完善CKD-CRF的早期综合防治异常重要。即使采取了合适的治疗措施，CKD仍会逐步进展，肾功能逐步下降。肾功能下降到一定程度，肾脏无法维持内环境稳定时，即出现全身有多个系统的症状、体征和多种检查异常，称为CKD或CRF的并发症。
水钠储溜，多数患者出现身体低垂部位的水肿，常见下肢水肿，部分患者出现浆膜腔积液如胸腔积液和腹腔积液，易发生高血压和充血性心功能不全。高钾血症影响心脏传导系统，可出现心率减慢、室内传导阻滞、房室传导阻滞甚至室颤和心跳骤停，可危及患者生命，需要紧急临床处理。低钙血症和高磷血症导致骨钙释放和肠道钙质吸收减少，最终导致低钙血症。高镁血症引起嗜睡、言语障碍、食欲不振等表现，还会抑制神经肌肉功能和心脏传导系统，引起腱反射减弱。代谢性酸中毒抑制神经系统的功能时，可导致嗜睡和昏迷发生，酸中毒还会加重高钾血症。影响消化系统，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，心血管系统出现高血压，动脉粥样硬化，心力衰竭，心包炎。另外，还值得重视的是，ESRD患者血液循环中某些促炎症物质和急性时相蛋白，如IL-6、TNF-α、同型半胱氨酸、hs-CRP等物质的水平升高，长期处于“微炎症”状态，同样增加了心血管疾病的风险。呼吸系统肺组织硬化和纤维化的发生，影响肺的弥散功能和换气功能。血液系统由于促红细胞生成素生成不足、慢性失血（胃肠道出血、透析器凝血等）、铁储备不足或铁利用障碍、炎症状态等原因。骨骼系统表现为纤维囊性骨病，可伴有骨质疏松和骨硬化。神经系统毒性反应。免疫系统出现免疫功能低下。内分泌系统导致必需激素合成缺乏。
2、肾衰竭的病因
（1）肾前性因素：
主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低，不及时纠正会导致不可逆的肾组织坏死。常见原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞等；感染性疾病如细菌性败血症、流脑、乙脑、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝肾综合征、急性化脓性坏疽性胆囊或胆管炎、急性胰腺炎、休克肺等；出血性休克如消化道大出血、外伤和手术大出血、产后大出血、宫外孕大出血、胎盘早剥大出血等。药物或血清过敏的过敏性休克；大量脱水引起休克如剧烈呕吐，腹泻，麻痹性肠梗阻，中暑，糖尿病酮症酸中毒等。
（2）肾性因素：
主要为急性肾小管坏死，病因有严重脱水、失血而长期休克，误用血管收缩药引起的缺血性急性肾小管坏死；药物如氨基糖甙类（庆大霉素等）、二性霉素、甘露醇、造影剂、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇类中毒、鱼胆中毒）和重金属引起的中毒性急性肾小管坏死，血型不配、机械损伤、重症急性肾炎、黑水热等急性溶血性疾病常产生大量血红蛋白，或挤压综合征大量肌红蛋白产生，或多发性骨髓瘤，少尿的肾病综合征、磺胺及尿酸肾内小结石等引起的肾小管阻塞性急性肾小管坏死。原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征，急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征，肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭。
（3）肾后性因素：主要由于尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白（见于多发性骨髓瘤）等。
3、治疗
出现尿毒症就必须进行血液净化治疗，是CRF治疗的重要组成部分。终末期肾病（ESRD）患者有赖于肾脏替代治疗维持生命。目前，有三种肾脏替代治疗方式，即血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和肾移植。因此这个疾病就是早期发现，早期治疗，越早越好，其实很多疾病都是这样，晚了上帝也没有办法，疾病不管你的成就，不管你的学识，它只认你是否关照你的身体，是否及时发现并进行规则处理，当然自行乱吃药导致的肾衰那就是自找的，这个谁也没有办法。
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