A．肺裂伤
B．支气管破裂
C．胸部存在伤口
D．胸部伤口与胸膜腔相通
E．胸部伤口深达肌层
开放性气胸。
D
外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔即胸部伤口与胸膜腔相通（D对），也就是开放性气胸。并非所有的胸部损伤均会导致胸膜腔积气，因此胸部存在伤口（C错）以及胸部伤口深达肌层（E错）并不是判断气胸乃至开放性气胸的标准。肺裂伤（A错）属于肺损伤可伴发血气胸。支气管破裂（B错）可引起张力性气胸。
(2).开放性气胸引起的病理生理素乱表现为
A．呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压
B．患侧肺菱陷，呼吸功能减退
C．引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭
D．吸气时，纵膈移向患侧
E．患侧胸膜腔压力高于大气压，纵膈移向健侧
开放性气胸的临床表现
B
开放性气胸时，外界空气随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压几乎等于大气压患側肺将逐淅萎陷，呼吸功能退。患侧胸內压显著高于健侧，呼吸时出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵膈扑动，也因此影响了静脉回心血量，引起循环障碍。多根多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动，可以导致呼吸循环衰竭。张力性气胸可以导致胸膜腔压力高于大气压。
(3).男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（ ）
A．肺不张
B．肺腔积液
C．肺炎
D．肺气肿
E．气胸
气胸的鉴别诊断。
E
患者为青年男性，突发右胸痛，无发热、咳嗽，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失（为气胸的典型表现），根据其临床表现和体征，考虑诊断为气胸（E对）（符合气胸的典型症状及体征）。肺不张（A错）主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，叩诊实音。胸腔积液（P）（B错）最常见的症状为呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽，患侧语颤减弱，叩诊浊音或实音。肺炎（C错）主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，患侧语颤增强，叩诊呈实音。肺气肿（D错）虽有不同程度的气促及呼吸困难，体征也与自发性气胸相似，但肺气肿患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，多发生于中老年人。
气肿是鼓音，肺气肿是过清音。
2
今日A型题：
NO.
（1）.男，20岁。闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是（ ）
A．急诊开胸检查
B．心包穿刺
C．左胸腔穿刺排气
D．加压吸氧
E．气管插管
（2）.女，22岁。突发右侧胸痛伴胸闷1小时。搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，急性加重。BP／65mnHg。最可能的诊断是
A．自发性气胸
B．心肌梗死
C．肋间神经痛
D．主动脉夹层
E．肺栓塞
（3）.男，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，突发喘憋加重1天。查体：T36．7℃，端坐位，口唇发绀。右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过清音，右肺语颤明显减弱、呼吸音减弱。该患者呼吸困难加重最可能的病因是
A．肺血栓栓塞症
B．胸腔积液
C．自发性气胸
D．心力衰竭
E．痰液阻塞
3
欲知答案，且等明日。
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