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滕文公曰20:01
滕文公曰20:01
滕文公曰20:01
滕文公曰20:01
滕文公曰20:02
病史很简单，体检发现病变，大家看看
海阔天空20:03
炎假？
滕文公曰20:04
蔡小东无锡新区放射能描述下看的征象吗杨梅20:05
考虑良性，炎性病变，宽基底与胸膜相连
海阔天空20:06
左下肺结节，长毛刺，胸膜没受累
坚持20:06
有分叶，有毛刺，好像周围型肺癌也不能排除啊。、
滕文公曰20:07
其他老师呢？
童进20:08
纵膈窗是增强图像吗
杨梅20:08
年龄大，恶性不排除
滕文公曰20:08
医院影像科童进是的，童老师雁翎20:08
基底有点宽，又存在血管聚拢，首先炎性结节吧，然后复查
滕文公曰20:08
病例很有意思哦，大家可要好好看看哦
滕文公曰20:09
仔细看清楚哦[呲牙]
天下无双20:09
左肺下叶多发病灶，实性结节，最大病灶强化均一致
于靖宇20:11
周围貌似有卫星灶呢，结核有可能吧
九目段20:12
癌可能性大，建议活检
陶轟20:12
可能是肺内转移吗
滕文公曰20:13
陕西宝鸡习羽习老师看出多发病灶[强]雷震子:15
左下叶两个结节，大结节实性，边界尚光滑，考虑良性病变如结核，隐球菌，同时低度增殖性肿瘤如某些淋巴瘤不能除外。建议经皮肺穿刺
邱兴庭老师20:15
和左下肺韧带连接的是病变吗？
刘耕心20:15
转移？年纪这么大。
滕文公曰20:16
邱兴庭赣医一附院胸部义工邱老师您觉得，像不像病变？陶轟20:16
感觉是毛玻璃影
邱兴庭老师20:17
感觉像病变，多层都显示了，这个病变需要提高警惕
滕文公曰20:18
李云雷-呼吸-浙-医院老师，大结节，看起来边缘好多毛刺啊，肺癌不像吗？陶轟20:19
这个病变考虑腺癌，那大结节是否可以认为是转移呢
滕文公曰20:19
邱兴庭赣医一附院胸部义工嗯，所以还是需要考虑也是病变？王兆宇20:20
支持李云雷大夫，肉芽肿性炎首先考虑
陶轟20:20
这二个病灶是一元论还是二元论
王兆宇20:20
一元论吧
滕文公曰20:22
王兆宇王老师不觉得像肿瘤？王兆宇20:22
更像隐球菌结节，周围GGO影有点模糊。
浩荡奔腾20:22
这里是卫星灶吧，个人觉得不能除外结核性肉芽肿
浩荡奔腾20:22
雷震子:22
肿瘤当然不能除外，但单纯结节形态说，边界尚光整，且与胸膜接触基底较宽，且结节位于下叶这么周边，似乎不支持肺腺癌……
童进20:23
密度均匀，边界光滑，感觉像良性的
xianrong20:23
临近胸膜还是光整的，毛刺太长，考虑炎性。
雷震子:23
文献讲长毛刺意义反而不大……
滕文公曰20:25
各位老师都很火眼金睛，细致看来，左下肺不是简单的一个病灶
颜汐20:25
王兆宇舟山肺中心病理?支持王老师的，隐球菌[呲牙][呲牙]滕文公曰20:26
医院颜小艳颜老师能说说依据吗王兆宇20:28
周围卫星灶偶尔也见于浸润性腺癌，称STAS，MSKCC的老师今年说的，不过这例不象。
滕文公曰20:29
在看看复查的图像
滕文公曰20:29
滕文公曰20:29
颜汐20:29
病灶宽基接触胸膜，边缘有GGO，长毛刺，平直征，支持炎性病灶。但是其胸膜增厚不明显，CT增强值不高，不太像一般细菌性感染
源20:30
TB？
汇报下，这两张是术后的
大约术后两个月左右复查的‘
李伟曈20:31
这个病人采取手术治疗？
颜汐20:31
TB边缘强化更常见些。所以觉得可能是真菌[呲牙][呲牙]
滕文公曰20:32
医院影像科李伟瞳是的，手术了，把左下肺大病灶切除了李伟曈20:32
感觉像个炎性肉芽肿病变
邱兴庭老师20:33
两个病灶都变化比较大，像机化性肺炎了，其间是否治疗过，临床有无变化
翟晓力（lilyzhai）20:33
医院颜小艳?支持李伟曈20:34
病灶强化幅度多少？
陶轟20:34
毛玻璃影变实性了
雁翎20:35
切除的是炎性的，增长的那个是肺癌
李伟曈20:35
两个月内腺癌应该不可能从磨玻璃变这么大的实性结节。
李伟曈20:36
倍增时间太快了
雷震子:36
手术后新出现的这两个病灶形态不规则，且如为恶性进展太快，故不考虑恶性
滕文公曰20:36
邱兴庭赣医一附院胸部义工左下肺那个大结节，在手术中切除了雁翎20:37
有的肿瘤静止时期很长，一旦活跃生长很快
雷震子:39
形态貌似也不太符合肿瘤，横着长的[偷笑]
李伟曈20:39
如果采取手术治疗当初你们考虑的应该是占位。但从第一次片子来看病灶均匀强化边缘尚比较清楚胸膜下脂肪线清楚病灶多发更倾向感染性改变。当然不典型的结核也不能排除。
王兆宇20:39
病人从国外回来的吗？
滕文公曰20:39
有个问题想请教大家，刚刚
邱兴庭赣医一附院胸部义工第一次的时候，除了结节，其实还有索条样病变，那从复查的片子看，那个病变是不是变成实性病变了？滕文公曰20:40
医院影像科李伟瞳李3老师说的对，雁翎20:40
李云雷-呼吸-浙-医院?看到过这种不规则的肺癌滕文公曰20:42
但是我们也考虑大结节像肺癌，
雁翎20:42
那么术后结果呢？
滕文公曰20:43
所以外科也是这么考虑就开进去了
邱兴庭老师20:43
是变成实性了，但从轴位看病变反倒恶性征象不多，条带状结构，长毛刺
滕文公曰20:43
医院影像科术后结果，暂时保密[呲牙]李伟曈20:43
如果下叶切除了就不存在索条影实变
星医吴文秀20:43
[冷汗][冷汗]
滕文公曰20:44
医院影像科李伟瞳楔形切除李伟曈20:44
哦
滕文公曰20:45
肿块位于左肺下叶后基底段边缘，大小约2×3×3cm，质中，活动性可,决定行胸腔镜下左下肺楔形切除术
王兆宇20:45
中央区部分玻璃影没注意，似乎边界有点清楚。
张国华20:47
江苏省中西滕剑放射科?有几个问题想问一下可以吗？滕文公曰20:47
等下
医院放射科张国华张老师滕文公曰20:48
刚刚的图片其实还没有完
滕文公曰20:48
滕文公曰20:48
大家再看看，刚刚复查那次图像的，左上肺表现
雁翎20:49
多发小结节，有晕征
颜汐20:50
其他部位有没有病灶呢
滕文公曰20:50
是不是信息更多了？[呲牙]
滕文公曰20:50
医院颜小艳其他我看过了，没有滕文公曰20:50
是不是信息更多了？[呲牙]
滕文公曰20:50
医院颜小艳其他我看过了，没有杨梅20:51
影像表现是不是更付合隐球菌感染了
雷震子:51
我觉得结核和隐球菌都很像了
滕文公曰20:51
其他老师怎么看？
雁翎20:52
除了那个增长的结节，其它的是炎性肉芽肿
李伟曈20:52
是[呲牙]右上肺后段是穿刺引起的气胸还是单纯胸膜增厚还有这些病灶术前都没有吗？
源20:53
方法
邱兴庭老师20:53
双肺上叶和左肺下叶背段典型结核表现
滕文公曰20:54
滕文公曰20:54
滕文公曰20:54
滕文公曰20:54
这是对症治疗后复查的图像
滕文公曰20:55
滕文公曰20:55
上面是最后次复查图像，中间还复查过2次
李伟曈20:56
那看起来像不典型部位的结核
雷震子:57
吸收较慢，那还是考虑结核或隐球菌，上叶尖后段病变更符合结核，但隐球菌也不能除外。结核如此多发病变，应该有症状。隐球菌可以没症状。
滕文公曰20:58
李云雷-呼吸-浙-医院李老师很厉害，王兆宇20:59
结核与隐球菌坏死程度差别较大，结核坏死重，增强会有帮助。
颜汐21:00
还有一个问题，如果是结核，双上肺病灶考虑为支气管播散，树丫征是不是更为多见。
滕文公曰21:00
诸位老师还有什么其他问题不？
李伟曈21:00
隐球菌术后会在其他地方出现吗？这个没经验请指教谢谢
李伟曈21:01
血型播散？
滕文公曰21:01
医院放射科张国华张老师，刚刚说有问题的，被我打断了，现在请讲？颜汐21:01
医院影像科李伟瞳?至少不是典型血型播散[呲牙][呲牙]邱兴庭老师21:02
江苏省中西滕剑放射科?最终结果是？雷震子:02
个人认为隐球菌肺炎有一定自限性，有时可呈游走性，跟手术关系不大……
滕文公曰21:02
滕文公曰21:04
其实这个病例，主要是第一次图像的分析
邱兴庭老师21:05
在无症状人群中确实要考虑真菌感染，学习了。谢谢滕老师
滕文公曰21:05
当时考虑肺癌，外科就开进去了，
王兆宇21:05
病理图看上去确实像隐球菌。
鉴别诊断：（1）周围型肺癌：表现为结节或肿块病灶随机分布，分叶征、毛刺征、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征等发生率高，且多数分叶较深，部分可见支气管截断、血管包埋征象，晚期可有肺门纵隔淋巴结明显肿大、胸腔积液；空洞型周围型肺癌表现为厚壁不规则空洞，伴有壁结节，亦与肺隐球菌病不同。（2）肺转移瘤：多数呈类圆形，大小较一致，或差别不大，边缘光滑，无明显晕征，分布以双下肺为著，常有原发恶性肿瘤证据，可资鉴别。（3）结核性肉芽肿：好发于上叶尖后段及下叶背段，常见钙化及周围卫星灶，通常无强化、轻度强化或环形强化[10]，胸腔积液较常见，与本病较易鉴别。（4）肺炎性假瘤：病灶边缘桃尖征和平直征为其特征性CT表现[11]，由于肺炎性假瘤有较丰富肉芽组织，强化一般较显著，增强扫描后大部分病灶CT值在90HU以上，小部分在HU以上[7]，本组仅3例增强后CT值90HU，大部分仍为中度强化，可据此鉴别。
综上所述，结节肿块型肺隐球菌病好发于中青年男性，临床症状较轻且缺乏特异性，CT表现具有一定的特征性。在肺部结节、肿块性病变的诊断与鉴别诊断过程中，当出现上述特征改变时，应想到肺隐球菌感染的可能，并及时采取多种检查方法以便确诊。
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