抗-D是引起胎儿和新生儿溶血性疾病（HDFN）的重要原因，但因母乳中的抗-D存在而引起HDFN并不常见。理论上，含有抗-D的母乳可能会被受影响的婴儿摄入而加重HDFN。
产妇妊娠史
产妇32岁（孕3），血型为RhD阴性且存在抗-D和抗-G，有胎儿和新生儿溶血性疾病复发史。第一胎胎儿宫内死亡；第二胎为早产儿且严重贫血需要产后换血；第三次妊娠并发胎儿宫内胎儿水肿，表现为胸腔积液、心包积液、腹水和严重贫血，在怀孕28周时（年6月21日）经剖宫产产下了一个体重为1.74kg的男婴，本次病例报道为第三次妊娠。
新生儿治疗情况
新生儿血型为B型RhD阳性，出生时抗体筛查阳性，直接抗球蛋白试验3+，血红蛋白为48g/L，总胆红素4.7mg/dL，间接胆红素4.1mg/dL，肝功能酶正常。
1、年6月21日，新生儿出生第一天就进行第一次换血治疗（两倍血容量的RhD阴性O型红细胞），治疗后Hb值上升至g/L，新生儿全肠外营养并使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗HDFN。
2、年6月25日，由于Hb值下降至g/L给予25ml和30mlRhD阴性O型红细胞输注，输血后新生儿Hb值升至g/L。但尽管进行蓝光照射和IVIG治疗，新生儿的总胆红素还是升高到8.0mg/dL，
3、年6月29日，当新生儿Hb下降至g/L时进行了第二次换血治疗（方法同前），新生儿Hb与总胆红素变化见图1。
4、年7月8日，患儿由于Hb下降至g/L和总胆红素上升到8.8mg/dL而进行第三次换血疗法（方法同前），治疗后Hb上升至g/L和总胆红素下降至6.6mg/dL。
5、新生儿出生后一直在NICU监护，从年7月2日开始接受母乳（每3小时一次），由于年7月8日的换血治疗，新生儿中止进食母乳，直到年7月20日才开始进食捐赠母乳。
6、年7月9日，新生儿DAT检测阴性，抗体筛选2+；产妇母乳抗筛检测为4+，且新生儿与产妇乳汁中的抗-D均为IgG。
7、新生儿由于便血与医源性失血等原因，Hb从年7月8日的g/L降至年7月17日的84g/L，接受40mlRhD阴性O型红细胞后，Hb上升至g/L，见图1。
图1新生儿Hb与总胆红素变化
8、患儿在出生后1个月后使用捐赠母乳喂养，并在之后的第15天改用婴儿配方奶粉喂养。患儿在年11月2日出院，出院时Hb和总胆红素分别维持在g/L和1mg/dL。
讨论
很少有研究报道新生儿可能通过被动地从母乳获得抗-D而引起持续性溶血性贫血的情况，本病例中的新生儿尽管经过多次换血治疗和O型RhD阴性红细胞输注，但仍出现严重和持久的抗-D引起的HDFN，母乳中鉴定出的抗-D可能是被动转移给受影响的新生儿的主要来源。然而，这种新生儿持续性HDFN仍然可能是由子宫内母体循环中获得的残留抗-D引起，作者并没有独立地验证新生儿来自母体母乳抗D的胃肠吸收情况。
在新生儿存在DAT阴性的情况下，仍然出现了持续溶血的临床证据（即胆红素升高和持续性贫血），可能是由于D型阳性新生儿体内高滴度抗D引起的红细胞前体髓内溶血和/或骨髓抑制造成的。
结论
抗D是通过胎盘引起HDFN的重要原因，但很少有描述通过母乳抗体引起的病症恶化情况，因为口服摄入的免疫球蛋白通常不能在新生儿胃肠道有效地吸收，本病例目前的情况突出表明发生这种情况的可能性。若临床一旦发生，停止母乳喂养和加入全胃肠外营养是治疗HDFN的重要手段。
参考文献：LiM,BlaustinJC.Prsistnthmolyticdisasofthftusandnwborn(HDFN)associatdwithpassivacquisitionofanti‐Dinmatrnalbrastmilk.Transfusion,.
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