何为胸腔积液？
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胸腔积液多属于中医“悬饮”范畴，指饮停胁下，肝肺气机不利，升降失常，气饮相搏，临床可见咳唾胁下饮痛，《金匮要略》提到“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，其发生多因水液代谢障碍导致水液不寻常道，流于胸胁所引起。初期的胸腔积液多与三焦气化失司有关，“三焦者，决渎之官，气化出焉”，加上其分布的部位于胸胁部（手少阳三焦经之脉气散布之处），与少阳枢机不利有关，所以要疏化三焦气机，以柴胡汤为首选。
麻杏石甘汤出自《伤寒论》第62条“发汗后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，所治主证为肺热壅盛，当以辛凉宣泄，清肺平喘。
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医案
患者李某，男，79岁，年7月18日就诊于我院胸普外科，西医诊断为“右侧脓胸”，中医诊断：悬饮-邪犯少阳证。
初诊：年7月19日
????????就诊前两日发热，每天下午38℃，早晨正常，偶咳嗽，痰很少（黄色粘痰），饮食少，大小便正常。舌红、苔黄腻，左脉弦尺弱，右脉弦细。
处方如下：柴胡24g黄芩9g姜半夏9g党参9g炙甘草6g生姜9g大枣12g石膏30g杏仁9g桔梗9g生麻黄6g白豆蔻8g苏子9g款冬花9g
共6剂日1剂水??冲服
方解：本方以“小柴胡汤、麻杏石甘汤”加减变化而成，患者脉象偏弦，当属少阳之脉，为肝胆气机不利，治以疏肝利胆、和解少阳之小柴胡汤，又有咳嗽、咳痰，苔黄腻之象，治以宣肺化痰止咳，麻黄宣肺开表使热外达，是“火郁发之”之义，石膏清泻肺热兼透热生津，加桔梗、苏子、款冬花宣肺、化痰、止咳，白豆蔻化湿行气，诸药合用共奏和解少阳、宣肺、化痰、止咳之功。??????
二诊：年7月26日
患者咳少量痰（白痰），发热消失，呼吸顺畅，口干。舌红苔薄黄，左脉弦滑，右脉滑尺弱寸弱。
处方如下：柴胡12g黄芩9g姜半夏9g党参9g炙甘草6g生姜9g大枣12g石膏30g杏仁9g桔梗9g生麻黄6g白豆蔻8g苏子9g款冬花9g
共6剂日1剂水冲服（上方中柴胡减半为12g）
方解：患者发热消失，症状较前缓解，作为解表退热之力的柴胡当减半，以防升散之过，损伤正气。
三诊：年8月9日
患者无痰，大便正常，夜尿多，腰困偶困不怕冷。舌红苔薄黄，左脉弦尺弱，右脉弦尺弱。
处方如下：柴胡9g黄芩9g姜半夏9g党参9g炙甘草6g生姜9g大枣12g石膏15g杏仁9g桔梗12g生麻黄3g白豆蔻5g苏子9g款冬花9g桑寄生12g
共6剂日1剂水冲服（上方调整剂量后加以桑寄生）
方解：患者半表半里之症较前缓解，予调整剂量，新出现症状有腰困，当加桑寄生以补肝肾、强筋骨。
四诊：年8月16日
患者夜尿减量2次/日，腰困好转，输液后听力下降。舌红苔黄厚，左脉弦尺弱，右脉弦缓。
处方如下：柴胡12g黄芩9g姜半夏9g党参9g炙甘草6g生姜9g大枣12g石膏30g杏仁9g桔梗9g生麻黄3g白豆蔻5g苏子9g款冬花9g桑寄生12g
共6剂日1剂水冲服（上方调整剂量）
方解：患者感症状较前明显改善，望其舌象稍黄厚，提示有热，石膏用量稍加大，发挥其辛甘大寒之用以清其热，予6剂巩固治疗，不适随诊。
结语
张红珍教授在治疗胸腔积液的整个过程中，以少阳证为主线，以舌象、脉象为主要依据，以咳嗽、咳痰为线索，外透内清解少阳，开降气机调和胆胃，宣肺化痰以止咳，祛邪扶正顾标本，用药之严谨,值得临床借鉴学习。
友情提示
以上方药仅供参考学习，不能作为私自用药参照，如需解决具体问题，建议您详细咨询专业医生。
长按 山西省大学城大医堂周五上午
医案来源∣张红珍教授
文字来源∣梁志敏
图文编辑∣李沿鑫
图片来源网络
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