不明原因胸腔积液是临床上常见的疾病，也是呼吸内科的疑难病症之一。虽然多数胸腔积液的性质通过胸腔积液常规、生化、细菌学与细胞学检查、影像学、支气管镜等手段结合临床可明确诊断，但仍有20％~30％的患者无法确诊，从而导致患者无法得到及时有效的治疗，严重威胁患者的生命健康。近年来胸膜活检术在临床上逐渐得到推广，其应用范围也逐步扩大。胸膜活检术的应用不需要开胸及肺穿刺，可有效避免患者因此造成更大的创伤和伤害；而且可以从多个方向对胸腔内的病变进行观察，极大地提高了不明原因胸腔积液的确诊率。
胸膜活检风险大吗？
胸膜是衬覆在胸壁内面和肺表面的浆膜，分为壁层和脏层两部，两层之间的密闭间隙称胸膜腔。正常胸膜腔有少量液体，以便于减少呼吸的摩擦；当胸膜腔液体超过一定量时，称为胸腔积液，简称胸水，胸水根据形成原因可分为漏出液、渗出液。
胸水病因繁多，及时对胸水的具体病因进行确诊，有利于提高疾病的治疗及改善预后。以往临床上一般常采用胸腔积液常规、生化、细胞学、病原学、影像学、支气管镜等手段进行诊断，但仍有部分患者不能明确病因。近年来，随着医疗水平的不断提高，胸膜活检在不明原因胸腔积液的诊断中逐渐受到重视，目前认为其有助于提高病因诊断水平。当通过胸水检查考虑为渗出液时，特别是肺部CT提示占位，则可行胸膜活检，对诊断肺癌胸膜转移、胸膜间皮瘤等疾病意义重大。胸膜活检在病房即可操作，具有创伤小、操作简便、方法易掌握，可重复操作等优点，值得临床进一步推广应用。
经典病例
患者李先生，男，77岁，因“咳嗽、咳痰2余月”入院，胸部CT提示右肺上叶多发团块及结节，其边缘有分叶及毛刺，右侧胸腔积液；胸水彩超提示右侧胸腔积液（最大深度80mm）；血CEA15.10↑ng／ml，胸水CEA20.39↑ng／ml，胸水脱落细胞发现可疑癌细胞；胸膜活检＋免疫组化提示：右上肺腺癌伴肺内、右侧胸膜转移。
胸部CT
病理结果
胸膜活检适应症：
1、怀疑有胸膜肿瘤者；
2、渗出液胸膜炎不能确定性质者。
胸膜活检禁忌症:
1、凝血功能异常；
2、患者配合度差：如精神行为异常、无法按指令完成相关体位；
3、严重心肺功能障碍，如心衰、严重心律失常等；
4、有传染性疾病。
刘丁瑗科主任副主任医师
刘丁瑗，内四科主任，副主任医师，医学硕士，本科毕业于第三军医大学临床医学系，硕士毕业于陆军军医大学内科学（呼吸专业）。曾任全军哮喘学组青年委员、医院肺结节诊治中心秘书。现任中国康复医学会呼吸康复专委会青年委员、医院协会呼吸内科管理专业委员会青年委员、重庆健康促进与健康教育学会呼吸健康专业委员会青年委员。
医院呼吸内科工作12年，对呼吸科常见疾病、多发疾病及罕见疾病有着丰富的诊治经验，熟悉掌握了胸腔穿刺、胸膜活检、纤支镜检查及治疗、纤支镜引导下气管插管、呼吸机的使用、淋巴结针吸活检、经皮肺穿刺活检等操作。特别擅长呼吸系统慢病的管理、肺癌的诊治及全程管理。近1年在核心期刊发表论著2篇，SCI1篇。
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