胸部疾病超声评估（9）胎儿胸腔积液
胸腔积液（Pleuraleffusion）定义：胸膜腔液体积聚。产前胸腔积液可以是免疫或非免疫性水肿的一部分；可以伴有结构畸形，少数情况下孤立发生。绝大多数是乳糜性渗出，且多在右侧。孤立的胸腔积液是指不同程度的液体包绕肺，但是没有伴发其它的明显水肿（如腹水，心包积液，皮下水肿）。发病率：1:10.出生儿(M2:F1)。
病因学：胸腔积液可以是由于淋巴液产出过量或重吸收障碍。胎儿胸腔积液的原因很广，乳糜胸是最常见原发性胸腔积液的原因；其它包括病毒感染，遗传性或染色体疾病，免疫性或非免疫性胎儿水肿，心脏畸形。胸腔积液也可以导致肺发育不良和进展成胎儿水肿一过性胸腔积液的原因可能是胎儿感染，短暂的胎儿心衰伴心律失常或胎儿胶体渗透压暂时降低。
超声表现：肺和胸壁之间的无回声暗区。可能有肺发育不良，纵隔移位，胎儿水肿，羊水过多相当一部分病例出现自发性消退，在没有胎儿水肿或羊水增多的情况下推荐定期随访如果随访发现暗区消退，胎儿的预后较好。乳糜胸是最常见原发性胸腔积液的原因；椐文献报告,乳糜胸的胎儿,可伴有胎儿胸部软组织的肿胀增厚,而其它部位软组织的无肿胀增厚为其特点!
伴发畸形：取决于潜在的原因。妊娠处理：寻找诱发因素。胎儿核型分析和病毒培养；母体血清检查TORCH和细小病毒；胎儿心超检查，咨询儿科手术；2到3周间隔随访评价渗出的进展。预后：如果不考虑潜在的致病因素，患有胸腔积液的胎儿新生儿期经常有严重的呼吸功能不全。这可以是肺受压的直接结果或继发于慢性胸廓压迫的肺发育不良的结果。新生儿的总死亡率为25%，孤立性胸腔积液的胎儿死亡率为15%，广泛性胎儿水肿的死亡率为95%。孤立性胸腔积液的胎儿5%发现染色体畸形，主要是21三体。
孤立性胸腔积液可以产前自发性消失或持续存在。大的胸腔积液妨碍肺的发育，可以导致肺发育不良，纵隔移位，胎儿水肿。
良好预后有关的参数有：胸腔积液出现晚分娩前自发性消退没有胎儿水肿孤立的渗出单侧
图1胎儿双侧胸腔积液,肺组织压缩并向纵隔
图2左侧胸腔积液为著
知识链接（摘自俞刚教授胎儿治疗学）
诊断要点：
1.胎儿胸腔积液分为原发性和继发性，继发性多为其他原因所致胎儿水肿后的其中一个表现。
2.原发性胸腔积液的最常见原因为先天性乳糜胸，发生率为1/15-1/10
3.产前超声变细为胎儿胸腔内下肺之间片状无回声区，大量胸腔积液时，肺较小，呈高回声与纵膈相连。
4.MR可清楚显示肺的容积，肺发育不良的长度及胸腔积液时肺与胸腔的比率，有利于临床医生对胎儿的预后做出判断评估。
5,在32周前需要进行可行胸腔减压术，但右有利弊。
6.后的综合治疗包块置管减压，禁食和营养治疗。
7.大多数原发性胸腔积液预后较好，发生染色体的风险率为5%.
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