桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸是经典的妇人病方，传统的活血化瘀方，具有消瘕、平冲逆、止腹痛、止漏下的功效。现代研究提示能降低血黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管、改善微循环、调节性激素的分泌、促进排卵、抑制前列腺增生、改善肾脏病理变化和肾功能、抗炎、抗肿瘤、抑制肿瘤血管生成等。适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的各科疾病以及瘀血性体质的调理。桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍药、桃仁（去皮尖，熬）各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（《金匮要略》）妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。（二十）桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感，或有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。（1）本条妊娠与癥病的鉴别应从三方面考虑：即停经前月经是否正常，胎动出现的时间和部位是否与停经月份相符合，小腹按之柔软不痛还是疼痛有块。（）癥病下血的辨证要点有三：一是素有癥病，如常见小腹胀满疼痛，或有癥块；二是经行异常，如闭经数月后又出现漏下不止；三是有下血色暗夹块及舌质紫暗等瘀血症状。（3）本方体现了治血兼治水（湿）的特点。癥病瘀积既久，必然阻遏气机，妨碍津液代谢，常可继发水湿停聚，因此治疗时不仅要活血化瘀，还应兼以渗利水湿。方中桃仁、茯苓就是为了发挥这些作用。（4）治疗癥瘕痼疾宜用丸剂缓消。原方炼蜜为丸，意在缓消癥积。因癥积为有形痼疾，非短期能除。若用汤剂，既恐药力偏急，久服伤正，又虑服之不便而难以坚持，故多选择丸剂。其他如治疟母用鳖甲煎丸、治虚劳用大黄?虫丸，皆寓有此意。（5）本方毕竟属于化瘀消癥之剂。原文方后注提示本方用于漏下不止时，药量宜轻，以免量大力猛，导致崩中。体格比较健壮，面色多红或潮红，或黯红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫或黯淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等；皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色黯，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底皲裂、鸡眼；腹部大体充实，尤其是小腹部，脐周尤其是脐左下部充实而有力，有明显抵抗感，位置固定，大多主诉有压痛，有时压痛处可触及凝结或癥块；易有便秘、腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等；易潮热、头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动，易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩等。这种体质不分男女，成年人多见，中老年人更多见。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。（）以腹痛为表现的妇科疾病，如月经前证候群（B）、痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病（A）、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。（3）以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如乳腺增生症（B）、卵巢囊肿（B）、纳氏囊肿、子宫肌瘤（A）、多囊卵巢综合征、卵巢癌（B）等；亦有将其用于催生者。（4）以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺动脉高压症、胸膜炎、胸腔积液等。（5）以血黏度高为特征的疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死（A）、心肌梗死、下肢深静脉血栓（A）、经济舱综合征等；预防房颤患者血栓形成（B）。（6）以便秘为表现的肾病，如急慢性肾功能不全、慢性肾病、糖尿病肾病、痛风等。（7）伴有便秘、腰痛的肛肠病，如痔疮、肛裂、习惯性便秘等。（8）以面部局部紫黯为表现的慢性感染性疾病，如痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎、湿疹、Schamberg病等。（9）以皮肤干燥脱屑为特征的疾病，如银屑病、脱发等。（10）以腰腿痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如腰椎间盘突出、更年期非特异性腰痛（A）、坐骨神经痛、骨关节炎、骨质疏松（A）等。（11）以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺肥大、精索静脉曲张（B）、阳痿、不育症等。（1）以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。（13）以潮热、冷症为主要表现的疾病，如卵巢早衰、围绝经期综合征（A）；亦有用于前列腺癌内分泌治疗后睾酮水平低下所致潮热。（14）伴有焦虑抑郁的身心疾病，如紧张性头痛（B）。附录：本书循证医学证据强度标准（1）闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红、腹痛便秘者，加制大黄10g，怀牛膝30g。（）慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺纤维化、心脏病等见面黯红、唇舌紫、胸闷气短者，加当归10g，川芎15g。（3）冠心病心绞痛、心功能不全等见面黄黯、胸闷、腹胀者，加枳壳0g，陈皮30g，生姜0g。（4）哮喘、脑梗死、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征见上半身饱满、上腹部充实压痛者，合大柴胡汤。（5）痤疮、毛囊炎、高血压、高黏血症等见面油黯红、便秘者，合泻心汤。（6）痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗死、颈椎病等见面黄黯、项背强、头晕困乏者，合葛根汤。（7）晚期糖尿病、冠心病、脑梗死、房颤、慢性肾炎、肾病综合征、颈椎病等见腹部松软、易饥、浮肿、多汗者，合黄芪桂枝五物汤。（8）腰痛、腹痛、痛风疼痛剧烈，合麻黄附子细辛汤。（9）病毒性肝炎、慢性肾病、结缔组织疾病和生殖系统疾病，以乏力为主要表现者，日本医家常合用补中益气汤。（1）月经过多者或凝血机制障碍者慎用或忌用。同时服用华法林钠片、阿司匹林等抗凝剂者，宜减少本方的用量。（）部分患者服药后可出现腹泻。（3）孕妇慎用或忌用。（4）日本有服用本方后因方中桂枝导致肝功能异常的报道。刘某，女，30岁，已婚，农民，年1月16日初诊。右下腹疼痛反复半年余，加重10余天，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，头昏乏力，月经淋漓不净，舌质淡红、边有瘀点，脉沉涩。B超示：右侧输卵管炎性包块8.0cm×3.3cm。治拟活血散结，破瘀消癥，佐以益气，予桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝10g，云苓15g，丹皮6g，桃仁6g，赤芍10g，红藤0g，黄芪0g，刘寄奴10g，延胡索6g，山甲珠5g。每日1剂，连服1个月后，自觉右侧下腹疼痛明显减轻，精神较佳，面转红润，于年1月5日经净后复查B超，示：右侧附件炎性包块，约4.cm×.8cm。续守原方服用1个月，右下腹痛完全消失，经期正常，神清气爽。于年月3日经净后复查B超，提示：子宫附件正常。［江南.桂枝茯苓丸加味治附件炎性包块98例.江西中医药，，（4）：5］相关阅读：妇人宿有癥病，经水断，未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者后断三月，衃也。所以不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮·妇人妊娠病》
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欲安良民，必除盗贼，欲养良苗，必除荑稗，此尽人之所知也。然则欲孕妇之安胎，不去其宿疾可乎？设宿癥不去，或经断未及三月，即有漏下之变。所以然者，养胎之血，不能凝聚子宫，反为宿癥所阻，从旁溢出，胎失所养，则动在脐上。其实胎元无损，癥痼害之也。然亦有三月后而胎动下血者，其证亦为癥。仲师言六月动者，赅四月至六月言之耳。前三月经水通调，忽然中止，当可决其为胎。若经断三月之后，忽然下血，其为衃血横梗，不能融洽何疑。新血与衃血不和，因有渗漏之隙，不下其癥，胎必因失养而不安。仲师设立桂枝茯苓丸，以缓而下之。盖癥之所由成，起于寒湿，故用桂枝以通阳，茯苓以泄湿，丹皮、桃仁、赤芍则攻瘀而疏达之，固未可以虚寒漏下之治治也。间亦有寒湿固瘕之证阻隔腹中，不下血而胎元不足者。曾记丁卯新秋，无锡华宗海之母，经停十月，而腹不甚大，始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满，饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大，欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀予赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚，与丁医商进桃核承气汤，晨起，下白物如胶痰，更进抵当汤，下白物更多，胀满悉除，而腹忽大，月余生一女，母子俱安。孙子云：置之死地而后生，亶其然乎。癥病者，瘀血的积块也。妇人宿有癥病，经断还不到三个月，而下血不止，且觉有胎动在脐上者，当是癥痼的为害。因为妊娠胎动当于六个月，即动也不在脐上，故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎，则可验之于经断之前的三个月看经水利否。如果经断前三个月经来均很正常，则可断其为胎；若前三个月即不断下血，随后断三个月，亦必非胎而为衃。衃者，即积蓄的恶血也。无论胎或衃，其所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
＜注＞妇人停经是孕是病，在科学发达的现代，很易诊断。本条要阐述的是一种特殊情况，即妇人宿有癥病（癥，腹内有形的积块，固定不移，痛有定处），这种情况下经断，那也许是胎，也许是衃。这要验之于经断前三个月经水来临的情况：经断前三个月经水利（月经准时、正常），而且六个月后有胎动在脐下，那就是正常的胎孕；如果经断前三个月下血者，即不断有下血的证情，那么这个经断就是由于凝聚的血块所致，则是衃而不是胎。但经断未及三月或三个月后，又下血不止，即使是胎也保不住，会造成流产，流产前好像有胎动但在脐上，为癥痼害者，是胎为癥痼所害也；若本来就不是胎而是衃，因里有恶血，人的自然良能将其排出，排而不尽则血不止。这都是其癥不去的缘故，所以当下其癥。桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
＜方解＞桂枝治气上冲（也有通脉、促血行之功），茯苓治心悸而利小便，丹皮、桃仁、芍药祛瘀血而解癥痼（芍药更治腹挛痛），故此本方治癥病或瘀血证而气冲心悸或腹挛痛者。本方是一常用的祛瘀降气平冲药，临床有用于治疗心脑血管病而见气冲心悸胸痹痛的机会。现常用作煎剂，但本条所言癥痼病非短期所能取效，故仍当以丸剂治疗。
＜按＞本方不仅治妇人癥病下血，无论男女因瘀而下血或其他出血证，不宜桃核承气汤之攻下者，大都宜本方。下血有因瘀血者，选方应看虚实，若为虚证不可用本方，而用含当归、川芎等既祛瘀又补益强壮的方药。
《名老中医方剂医案》
医案（1）痛经
患者，女，35岁。每于经行腹痛，经色紫暗有块，舌紫暗，脉弦，诊断为痛经，证属气滞血瘀，给予桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝9g，茯苓9g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g，香附9g，延胡索1g，川芎9g，红花g，枳壳9g。3剂，水煎服，每日1剂，3剂后疼痛消失，于下次月经时疼痛较前轻，按原方加甘草6g，疼痛消失，随访半年无复发。[王福娟.桂枝茯苓丸临床应用.吉林中医药，；8（4）：90]
医案（）子宫肌瘤
张某，女，44岁。于年职工查体B超发现子宫肌瘤.0cmx.1cm，无特殊不适，平时月经紫黑晦暗，证属血瘀，给予活血散结，破瘀消癥。予桂枝茯苓丸加味治疗。处方：桂枝9g，茯苓9g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g，当归1g，香附9g，穿山甲1g，乳香9g，没药9g。5剂，水煎服，每日1剂，服药后无不适，原方继服5剂后行B超检查见瘤体较前减小，效不更方，按原方继服0天后B超复查，肌瘤消失。[王福娟.桂枝茯苓丸临床应用.吉林中医药，，8（4）：90]
医案（3）死胎不下
患者，女，8岁。妊娠5个月，阴道流血天，查见胎动消失伴有小腹疼痛，面色青暗，舌紫，脉涩，诊断为死胎，胎儿已死腹中，建议手术取胎，由于患者不同意，遂给予桂枝茯苓丸加味服用。处方：桂枝9g，茯苓9g，桃仁9g，牡丹皮9g，赤芍9g，牛膝15g，红花6g，车前子1g，当归9g，川芎15g，芒硝15g，3剂，水煎服，每日1剂，3剂后死胎连胎盘全下，腹部略有胀痛外，流血不多，经过良好。[王福娟.桂枝茯苓丸临床应用.吉林中医药，，8（4）：90]
医案（4）产后恶露不尽
患者，女，3岁。产后50天，阴道流血淋漓不断，血色暗红，少腹疼痛胀坠，舌质暗，脉沉。诊为产后恶露不尽。治宜行血祛瘀。给予桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝9g，茯苓9g，桃仁9g，牡丹皮3g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，炮姜9g，益母草15g，炒蒲黄1g，炙甘草9g。3剂，水煎服，每日1剂，连服3剂，腹痛消失，阴道流血初始较多，后来似有似无，改用当归丸内服，痊愈。[王福娟.桂枝茯苓丸临床应用.吉林中医药，，8（4）：90]
医案（5）多囊卵巢
患者，女，40岁。年9月日就诊。B超示：两侧卵巢呈轻度多囊样改变，现症见闭经个月，体重增加，平日脾气急躁，舌质淡，体胖大，苔薄白，有齿痕，脉细数。处方：桂枝1g，茯苓0g，桃仁1g，白芍15g，柴胡1g，枳实9g，白芍1g，郁金15g，山萸肉9g，川贝母g，扁豆0g，山药0g，白术9g，苍术6g，砂仁6g，黄芪30g，益母草0g，干姜9g，甘草9g。7剂。方以桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块，加扁豆、山药、白术、苍术、茯苓健脾去湿。患者自述服药后脾气急躁减轻，体重增加状况改善，服药45天后做B超示两侧卵巢正常。[崔军召，韦大文.韦大文教授治疗妇科病经验.世界中西医结合杂志，，6（4）：8-83]
医案（6）痤疮
姚某，女，6岁。01年1月31日初诊。
体貌：体型中等，面黄唇暗，目眶暗。患者面部痤疮6年，缠绵难愈。平素口干伴腹胀，小腿肌肉发胀，四肢冷，失眠，大便干结，有乳腺小叶增生病史，月经正常，经前乳房胀。刻诊：面部痤疮疮体小、色暗红、有硬结，伴见下肢皮肤干燥、毛孔粗，左下腹压痛。舌暗，苔腻，脉滑。辨证：瘀血内蕴。治法：活血化瘀。方以桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10g，肉桂5g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，茯苓15g，川芎15g。15剂。每日1剂，水煎服。每周服药5天停天。
二诊（月1日）：面部痤疮减少，色转淡，体质量减轻1kg，睡眠改善，精神好转，经期乳胀感减轻。刻诊：平躺时心悸，小腿胀，下肢皮肤干燥，左下腹压痛减轻，舌质暗，苔腻，脉滑。原方续服15剂。煎服法同上。
三诊（8月7日）：上方间断服用至今痤疮已控制。四肢冷改善，但睡眠时好时坏，下肢皮肤干燥好转，左下腹压痛基本消失。原方续服15剂。煎服法同上。[钱丽超，李刚.黄煌运用桂枝茯苓丸治疗痤疮验案4则.上海中医药杂志，，48（）：-3]
医案（7）痤疮
黄晶，女，35岁。年5月16日初诊。
体貌：体形偏瘦，皮肤白，面红。患者痤疮病史多年，经前加重，纳、寐可，时有便秘，小腿偶抽筋；月经周期、经期正常，量可，色深红，血块多，经前乳房胀，常腰背酸痛。1个月前行子宫肌瘤摘除术。刻诊：痤疮以前额、下巴、前胸为重，疮体饱满、色暗红、有硬结，两少腹硬，按之有抵抗感，舌淡红，舌底静脉瘀紫，脉滑。辨证：瘀血阻络。治法：活血通经。方以桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，牛膝30g，制大黄5g。15剂。每日1剂，水煎服。每周服药5天停天。
二诊（6月7日）：大便通畅，痤疮稍有改善，但仍有新生，腰酸痛基本消失，睡眠差，两少腹按压有抵抗感，舌淡红，舌底静脉同前，脉滑。上方加川芎15g。15剂。煎服法同上。
三诊（8月8日）：痤疮明显减少，月经颜色转红，血块减少，仍时有便秘，失眠，两少腹按压抵抗感减轻，舌淡红，舌底静脉瘀紫减轻，脉滑。原方续服。煎服法同上。
在治疗痤疮方面，黄煌教授认为本方适用于痤疮颜色暗红、疮体饱满硬结、瘢痕结节久不消失者，在治疗部位上以面部为主，适宜人群一般为体格较为健壮的青年人。伴见证主要包括以下几个方面。
①面证：面色多红（潮红或暗红），面部皮肤粗糙，鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫，舌底静脉怒张等。
②腿证：皮肤干燥易起鳞屑，下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，或静脉曲张，或皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。
③腹证：腹部大体充实。大多脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗伴有压痛。易见腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等病变，易头痛、失眠、烦躁、发怒，易记忆力下降，思维迟钝，易便秘。
以上案桂枝茯苓丸证的表现十分明显，因此应用后取得明显效果。在应用剂量方面，黄煌教授多遵循原书配伍比例，即五味药各取等份，常用剂量为：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。[钱丽超，李刚.黄煌运用桂枝茯苓丸治疗痤疮验案4则.上海中医药杂志，，48（）：-3]
医案（8）盆腔炎性疾病后遗症
宋某，女，38岁。以下腹坠胀1年为主诉，于年9月13日就诊于我院门诊。平素下腹坠胀，伴有腰痛，受凉、劳累时加重，腹凉喜温，经期5天，周期3～7天，末次月经年9月日，纳可，寐差，二便调，舌暗淡苔薄白，脉弦细。查妇科彩超无异常，行妇科检查左侧附件组织增厚、压痛。诊为盆腔炎性疾病后遗症。予桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，牡丹皮10g，吴茱萸3g，小茴香6g，川断10g，桑寄生15g，薏苡仁10g，红藤15g，败酱草10g，延胡索10g，川楝子10g，莱菔子15g，炒酸枣仁15g。7剂，1日1剂，水煎服，并辅以物理治疗及心理疏导1个疗程。
年9月0日二诊：自诉下腹疼痛明显缓解。此后，随症守方加减治疗3个月经周期，患者症状、体征均恢复正常。[白杰.金季玲治疗盆腔炎性疾病后遗症经验.国医论坛，，8（3）：3-33]
医案（9）男科疾病
王某，男，61岁。诉尿不尽、尿无力、尿滴沥半年，夜尿3～4次。行B超检查提示：前列腺增生（40mm×3mm×31mm），残余尿45mL。舌质紫，边有瘀斑，苔薄白，脉缓涩。用桂枝茯苓丸加减。处方：川桂枝15g，茯苓15g，白芍15g，桃仁10g，牡丹皮15g，荔枝核15g，苏叶10g，败酱草10g，红藤10g，小茴香15g，鹿角霜10g，车前子10g。日1剂，早晚分服，用药7天后，症状改善，守法治疗14天后，症状缓解。复查B超，残余尿30mL。[袁卓珺.王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨.云南中医中药杂志，，34（7）：1-]
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本文摘自《经方使用手册》（第4版）
作者/黄煌。编辑/刘继芳
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