Part1传染病之流行性出血热
流行性出血热是乙类传染病，我国为高发区。是由汉坦病毒（HV）引起的自然疫源性疾病，以发热、出血、休克和肾损害为主，典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。大部分患者1～3个月完全恢复，未及时诊断和治疗的重症患者可导致死亡。
一、病原学特点
该病是由汉坦病毒属（HV）的各型病毒引起的，汉坦病毒是一类单链RNA病毒，对乙醚、氯仿等敏感，不耐热，不耐酸，37℃以上或PH5.0以下容易被灭活，对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。
二、流行病学特点
（一）传染源
主要宿主动物和传染源为小型啮齿类动物，包括野鼠和家鼠。
（二）传播途径
可通过呼吸道、消化道、接触、母婴、虫媒传播。
（三）易感人群
人群普遍易感。本病多见于青壮年的农民，工人、儿童发病者极少见。
三、症状
典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。
发热期
少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染前驱症状开始。多数患者突然起病有畏冷、发热，体温39～40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7天，少数达10天以上。
除发热外主要表现尚可出现全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。
●全身中毒一般表现为“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛。
●毛细血管损伤主要表现为“三红”：面红、颈红、胸红，重者呈酒醉貌。
●肾损害主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等。
低血压休克期
多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。
少尿期
24小时尿量少于ml，少尿期与低血压期常无明显界限。
多尿期
肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天0～ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。
恢复期
随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。
四、就医
就诊科室
感染医院
诊断
一般依据临床特征性症状和体征，结合实验室检查、流行病学资料，在排除其他疾病的基础上，进行综合性诊断。
常规检查
血常规检查早期白细胞可正常，第3天后逐渐增高，早期可看到中性粒细胞增多，核左移，并见中毒颗粒，重症患者可见幼稚细胞，呈现类白血病反应。第4～5天后淋巴细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞。发热后期到低血压休克期，可见血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高，血小板减少。
尿常规检查从病程第2天出现尿蛋白，第4～6天尿蛋白量明显增多，并可见尿膜状物。
血生化检查
在低血压休克期，肾功能检查可见尿素氮和肌酐水平升高，进入多尿后期后开始下降。血电解质可异常。此外，肝生化检查可见转氨酶和胆红素增高。
血清学和病毒核酸的检测
检测特异性lgM抗体阳性或双份血清lgG抗体滴度4倍以上增高，或检出汉坦病毒RNA，可以确诊。
病原学检查
从患者外周血中检测到汉坦病毒RNA或从患者血液等标本中分离出汉坦病毒，有助于确诊。
其他检查
心电图可出现心律失常和心肌受损的表现。部分患者胸片可见肺水肿，甚至胸腔积液等表现。彩超观察肾内血流情况也有助于明确诊断。
五、治疗
本病治疗原则为“三早一就”，即早发现、诊断、治疗和就地治疗；同时，要把好“五关”，即休克关、尿毒症关、大出血关、高血压容量关、继发感染关等，针对不同时期的特点进行预防性治疗。
一般治疗
发热期治疗
●一般及对症治疗：卧床休息，避免劳累，合理饮食，补充营养。高热时物理降温。
●液体疗法：静脉补入适量盐和葡萄糖等液体，每日～ml，发热期末可增至～ml，并根据血容量情况及时调整。
●抗病毒治疗：发热期可应用利巴韦林，一般疗程3～5天，不过7天。
●预防低血压休克：充分补液，若出现血压不稳、渗出明显，可输白蛋白或血浆。
低血压休克期治疗
积极补充血容量，早期、快速、适量原则，采用平衡盐和胶体液；纠正酸中毒并改善微循环。注意避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。
少尿期治疗
治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。
●稳定机体内环境：应严格控制液体入量，保持液体和电解质平衡。
●促进利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液静脉快速滴注，以减轻肾间质水肿。通常血压稳定12～24h后开始利尿，首选呋塞米，起始小剂量，根据前一日尿量决定当日利尿剂剂量。酚妥拉明、山茛菪碱等药物适当应用也可促进利尿。
●导泻：若无透析条件或情况紧急，可以使用硫酸镁或中药大黄治疗。
●透析：及时进行透析治疗。
多尿期治疗
多尿早期按少尿期处理。后期重点是防治感染、预防出血及对症支持等治疗。
恢复期治疗
补充营养，逐渐增加活动量，注意休息，定期复查。
六、预防
防鼠、灭鼠是消灭本病的关键。做好食品、环境、个人卫生，必要时可用出血热疫苗预防注射。
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