问题一：胸水是如何产生的？
目前，恶性胸水产生的机制尚未完全明确，通常认为肺癌导致的恶性胸水有以下3个因素：
（1）壁层胸膜淋巴管引流障碍：
胸膜是覆盖在肺和胸壁内面的一种膜状结构，让肺和胸壁处于分离的状态，并且胸膜之间也存在少量胸水，可以起到润滑作用，这样呼吸的时候肺和胸壁之间的摩擦就小了。
可以发现，胸水并不是没有作用的，正常胸水从壁层和脏层胸膜的血管渗漏进胸膜的腔隙，再通过壁层胸膜的淋巴途径吸收回去。有进有出，从而保持胸水的平衡。
但恶性肿瘤却会导致胸水的吸收发生障碍。一方面肺癌肿瘤会压迫吸收的“管道”（淋巴管），另一方面，肺癌细胞能通过淋巴管转移，进一步堵塞淋巴管，从而引起恶性胸水。
（2）肺癌转移到胸膜：肺癌细胞转移至壁层胸膜，对胸膜造成破坏，从血管中渗漏出的胸水增加；
（3）血管内皮因子分泌增多：肺癌导致血管内皮因子分泌增加，使得血管内皮细胞缝隙变大，毛细血管通透性增高，从血管渗漏的胸水也就增多了。
问题二：恶性胸水有哪些症状？
大部分恶性胸水患者都有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查发现。
呼吸困难是最常见的症状，原因包括：肺容积减少（肺受到胸水挤压）、胸壁顺应性下降（胸壁活动受限）、膈肌活动受限、纵膈移位。
胸痛不常见，这是因为肺组织是没有痛觉神经的，但壁层胸膜有。只有当肿瘤侵犯到壁层胸膜、肋骨或其他肋间组织的时候，才会表现出胸痛。
胸痛也会损害呼吸功能，在缺氧的情况下，患者可有发绀（嘴唇等发紫）的表现。此外，还包括其他非呼吸系统症状。
问题三：胸腔穿刺术有什么用？
胸腔穿刺是分为两种：诊断性胸腔穿刺和治疗性胸腔穿刺。
在晚期肺癌患者中，有一部分患者最早就医院治疗的。这个时候，胸腔穿刺就起到了诊断的作用。在胸水中找到恶性肿瘤细胞，医生就能确认这是恶性肿瘤引起的胸水，而不是肺结核等其他良性因素引起的。从而减少不必要的活检，并为之后的治疗提供依据。
除了肿瘤细胞学，对胸水的常规检测项目还包括：核细胞技术和分类、总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等。
相比之下，治疗性胸腔穿刺的目的在于较少胸腔内的积液量，从而改善患者的呼吸困难症状。治疗性胸腔穿刺抽出的胸水并不一定需要进行检测，两者需要区别对待。
问题四：胸腔穿刺（治疗性）一次抽多少合适？
抽完之后容易复发吗？
胸腔穿刺的单次抽液量目前还存在争议。
出于安全起见，年美国胸部疾病学会（ATS）和欧洲呼吸系统疾病学会（ERS）不推荐单次抽液量超过~mL，避免对突然的积液减少对患者循环系统、呼吸系统的影响。
但美国版恶性胸腔积液管理指南已做更新，可以单次进行超过mL抽液量，从而尽快明确能否患者呼吸困难，以及萎缩的肺组织能否复张。
治疗性胸腔穿刺并不能解除胸水的根本病因，只是“治标不治本”。有研究表明，仅仅靠胸腔穿刺抽液治疗，再次产生胸水的平均时间是4.2天，其中大部分患者的胸水复发时间在1~3天内。
并且，反复胸腔穿刺会增加患者发生气胸（肺部漏气）、脓胸（感染）等的风险。正因如此，治疗性胸腔穿刺目前仅用于：将接受化疗的小细胞肺癌患者、不愿接受全身化疗的非小细胞肺癌患者、不能耐受其他有创操作的患者、或预计生存时间在30天内的严重呼吸困难患者。
医院始创于年，是一家以中医肿瘤为特色的二级医疗机构，医院坚持“让癌症患者有尊严的活着”为治疗宗旨，先后为全国各地数万名癌症患者解除病痛。全国著名肿瘤病专家张中海主任，是我院核心技术带头人，从事肿瘤病研究40余年，在治疗食道癌、贲门癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌及恶性淋巴瘤方面具有丰富的治疗经验及独特的治疗效果。
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