KEYPOINTS
?下腔静脉（IVC）可以通过即时超声检查方便地观察到，并且可以指导液体管理决策，尤其是在心脏和肺部检查时。
?对IVC结果的正确解释需要对血流动力学和呼吸生理学有透彻的了解。
?患有心脏压塞的患者会出现多发性扩张性IVC，而缺乏这一发现可以迅速排除心包积液患者的心脏压塞。
Background
下腔静脉（IVC）超声检查可快速，无创地确定右心房压力，以指导评估容积状态和容积反应性。尽管图像获取相对容易，但是在临床决策之前，解释IVC的超声改变仍需要结合许多患者其他因素。
Anatomy
IVC位于腹主动脉右侧，而大部分IVC则位于视腹膜间隙。在横膈和右心房之间，IVC的胸腔节段很短。
从肋下切面看，IVC表现为大的肝内血管，壁薄，在正常情况下通常可显示直径随呼吸变化。
IVC是容性血管，因此对右心房压力和容量状态的变化敏感。在自主呼吸患者中，在吸气期间胸腔内压力变为负值时，对吸气的正常反应是IVC直径减小。在正压通气患者中，IVC的呼吸系统改变会因吸气而逆转，引起IVC膨胀。IVC的大小也可能受内脏循环的静脉回流，呼吸过程中膈肌运动和腹腔内压力的影响。
先天性下腔静脉结构变异
IndicationsandApplications
IVC通常经过超声波评估，有许多潜在的应用。
在危重患者中，过度的容量会导致更差的结果，从而确定受益于体积的人群，即那些因适度的积液（通常是心跳剂量）而会显着增加心绞痛输出量的人群（通常为15％）。毫升的晶体），也称为体积响应器，引起了人们的极大兴趣。使用IVC检查已经广泛研究了音量响应性问题。在整个呼吸周期中，IVC口径的大小和变化是大多数IVC评估的基础，代表了一组复杂的相互作用，在高度受控的情况下，即与机械通气，深度镇静的患者最可靠（请参阅“图像解释”）以下）。对自发呼吸的患者进行IVC超声检查可能在临床上很有用，尤其是在评估体型极限（扁平vs.胸膜肺）时。
ImageAcquisition
1.Subcostalcardiacwindow
基于可靠性，建议肋下窗右心房交界处的IVC的长轴视图。
将探头放在肋下窗中，探头标记指向患者的头部。当难以识别IVC时，一种有用的方法是从聚焦于右心房（RA）的肋下4腔视图开始，然后逆时针旋转，使超声束与IVC同方向。
肝内静脉
肝内静脉的大小与中心静脉压有关。采用经胸超声心动图方法，通过良好的对齐，可以正确地评估收缩流和舒张流成分，脉冲多普勒波束位于肝内静脉腔，在IVC流出前约1厘米处测及。
IVC的理想长轴视图能够显示IVC进入右心房以及连接IVC的肝静脉段。识别RA-IVC交界处和肝静脉有助于避免将IVC误认为毗邻的腹主动脉。
必须使探头以长轴为中心纵向可视化IVC，以准确评估真实直径。偏轴成像会产生血管的倾斜视图，从而导致直径错误地变小，即所谓的“圆柱效应”。通常，一旦可以看到带有RA-IVC和肝静脉的IVC的长轴视图，探头缓慢旋转有助于捕获最佳直径。
圆柱效果的示意图。在偏轴偏斜的平面上成像下腔静脉会错误地缩小直径。
2.Transhepaticcoronalview
肝实质提供了良好的声学窗口，可在无法获得IVC肋下视图时使用（例如怀孕，术后伤口或敷料，患者不适）。将探头放置在腋中线上，方向标记的头朝上。向后倾斜，以捕获穿过肝脏和隔膜的IVC的长轴视图。在此视图中，主动脉位于IVC的后方。
ImageInterpretation
IVC图像的分析取决于临床情况。IVC超声可以解决的三个最常见的临床问题：
1.容量反应
2.填塞生理学
3.CVP估算
定量测量IVC或呼吸变化，在垂直于距RA-IVC交界处约2cm的静脉长轴的位置测量直径。M模式还可用于测量IVC直径和呼吸道变化。
VOLUMERESPONSIVENESS容量反应：
在评估容积反应性时，必须考虑患者的通气状态，这可大致归类为：
1.自发通气—在有创或无创呼吸机的帮助下自发呼吸
2.被动通气—机械通气，无自发呼吸
SpontaneousVentilation自主通气
在自主呼吸过程中胸腔内压力的变化被传递到IVC。无论患者是自发呼吸还是呼吸机辅助通气，每次呼吸的负压都会有所不同，从而导致负荷条件变化，从而导致IVC直径变化。因此，自发呼吸患者最合理的方法是将IVC直径和呼吸变异视为CVP的间接指标。尽管证据有限，不能支持CVP作为输液管理的指导，但已证明CVP升高与对液体复苏的反应较差有关；
因此，对于自发性呼吸的低血压患者（无右心衰竭），IVC扩张，无塌陷，被认为容量是足够的，并应考虑进行液体复苏的辅助疗法，例如血管加压药。
在自主呼吸的患者，应将IVC结果与其他临床和超声检查结果结合使用，包括LV收缩功能和胸部超声特征，以评估总体情况。
PassiveVentilation被动通气
对于完全呼吸机辅助被动通气的患者，已经证明了IVC结果与确定容积反应性的强相关性，因为每次呼吸的负荷情况都由呼吸机调节。然而，在大多数重症监护中，少数患者被镇静至通气镇静状态。
M模式图像显示机械呼吸机被动通气患者的IVC变化。IVC，下腔静脉。
TAMPONADEPHYSIOLOGY填塞生理学
当探及心包积液并怀疑存在心脏压塞时，IVC超声可以作为敏感的筛查工具来确定心包内压是否超过右心房和中心静脉压。
心包积液患者深吸气或后没有吸气塌陷，对填塞的诊断敏感性为97％，但特异性仅为40％。因此，如果考虑使用填塞，则无需采用更复杂的超声心动图技术显示，即可有效地排除。扩张的IVC和心包积液的结合表明，可能存在心脏填塞，尽管扩张的IVC对填塞没有特异性。如果无法进行临床诊断，则应进一部完善及综合超声心动图结果。
中度心包积液中探及小、重叠下腔静脉。这一图示排除了心包填塞的可能性。
ESTIMATINGCVP估算CVP
超声医师长期以来一直使用IVC直径和变异率来估算CVP。
CVP用于评估容积状态和指导出入量管理的实用性有局限性；然而，与其他临床参数（例如BNP）结合使用时，IVC的直径和变异率可能有助于指导心力衰竭患者的体液管理。
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