为甚么阅历丰饶的医师一看CT就晓得是肺结核？由于肺结核的CT很有特性！
昔时看过不少书，好比第七版内科学如许描摹肺结核影象学：肺结核病影象特性是病变高产生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不匀称、边际较了解和变动较慢，易构成空洞和播散病灶。
简简洁句话，肺结核的CT特性：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增加性）。
我把肺结核的CT特性归纳为：
1、好发部位
肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最根底的特性！
为甚么结核简洁长在这些地点，现在没有公认的来由。
或者由于人竖立即，这些部位的血压相对低，血液轮回差，巨噬细胞裁减，致使个别抵御力低。而且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚积，正所谓占尽天时地利。
2、病灶多样式
不少结核，希奇是模范的肺结核，通常是不少种样式。大叶性肺炎，呈现为斑片状暗影；肺癌，呈现为肿块，或许结节；金葡菌肺炎，常涌现空洞。
然则，肺结核每每有条索状暗影，有巨细不等的结节，有空洞，有实变，有巨细不等的斑片状暗影等，多种样式的病灶搀杂在一同！
下图是平常细菌引发的小叶性肺炎，病灶样式简洁。
3、多部位
初期肿瘤、大叶性肺炎等，每每控制在某一个肺叶成长。然则，肺结核的实质就像资源主义，爱好随地扩大土地，就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！不少模范的肺结核每每侵略多个肺叶或许肺段！
4、常有结节
肺结核，此中“结”字，反响在CT上即是每每有巨细不等的高发结节！小我发觉，肺结核的CT很少没有结节的！如上图。
而且，肺结核高发的结节，时时偏小。假设结节偏大，散布不匀称，则要斟酌转变性肺癌。
5、结节时时不会堆集在一同
肺结核的单身特性，肺结核即使子满天下，然则不像肿瘤爱好同性恋（多个结节堆集在一同），肺结核的小结节每每散开在两肺，各玩各的，各自进行！
6、少肿块
肺结核很少构成肿块！假设一个肿块，肺穿刺活检提醒肉芽肿，也不要轻松诊断肺结核，而要斟酌肺癌。
昔时碰到一个病人，一大个肿块，穿刺病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪性坏死，要否则，肿块不要轻松诊断肺结核，那是肺癌的特性。
7、少增加
肺结核由于干酪性坏死，增加CT加强时时不显然！然则，有些肺结核在增殖阶段，成长活泼，没有构成显然坏死，有或者显著增加。
这个要归纳斟酌。然则大大都肺结核增加时时不会显著加强。肺癌成长需求血供，每每显著加强。
无加强：加强CT值10Hu；轻度加强：加强CT值达10~20Hu；中度加强：加强CT值达20~30Hu；重度加强：加强CT值≥30Hu。
也有学者如许分类：轻度加强：CT值回升20HU；中度加强（CT值回升20～40HU），显然加强（CT值回升40HU）。
简洁的说，即是增加CT上，病灶越白，加强也显然，肿瘤、时时细菌习染引发炎性结节每每显然加强，肺结核加强不显然。
上图是肺结核增加CT，病灶险些无加强，和底下差异很大。
8、多钙化
肺结核成长迟缓，简洁构成钙化！即使不少疾病，囊括肺癌也会钙化，然则肺结核钙化相对更罕见！
9、病灶变动慢
保守的办法造就结核菌需求多久？约莫2月！结核杆菌成长迟缓，肺结核时时病灶变动也很慢！
时时细菌似乎撒尿，来也急忙，去也急忙！肺结核是瘟神，末年性愚笨！来也慢吞吞，去也慢腾腾。假设抗习染诊疗，三五天病灶就汲取了泰半，那险些也许消除肺结核。
10、卫星病灶
肺结核的结节每每高发，不爱好堆集，就算是一个结节，也要一切卫星病灶。就像权要主义，出行总要带个卫兵，要否则没有场面！
11、肺结核空洞滑腻，壁薄
肺结核爱好在滑腻的地板上争持！肺结核的空洞壁常很滑腻，模范的滑腻且壁薄。肺癌空洞则壁厚，且乱糟糟的。
12、结核毁损肺
毁损肺，即是肺废掉了，肺烂掉、险些没有机能了。在华夏等等非发财国度，毁损肺大大都是肺结核构成的。结核毁平生。
影相穷三代，单反毁平生！考古穷三代，盗墓毁平生。乃至尚有人说：清华毁平生，北大穷三代。来来来，你来读云南大学，让我来读北大穷三代。
13、结核简洁顺着支气管播散
结核的特性之一即是顺着支气管播散，在支气管界限构成密密层层的小结节，在外周小支气管播散构成树芽征。即使别的疾病也会如许，然则结核相对更罕见。
所谓结核顺着支气管播散，简洁的说即是病灶大部份都散布在支气管界限。
下图是我在肺部影象同盟看到的一个特别空洞，支气管投入空洞，提醒结核，我把它也了解为结核顺着支气管播散的一个环境。
底下，再举例十二个病人的肺CT图象详细解读！
病例一：
结核，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶样式百般，有空洞，有小结节，有斑片影；
3.空洞壁滑腻；
4.病灶散布广，上叶尖后段、下叶背段都有；
5.增加CT，病灶无显然加强。
终于：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例二：
纵膈窗提醒钙化
结核，为甚么？
1.左肺：毁损肺；
2.右肺病灶在结核好发部位（尖后段）；
3.有小结节，且顺着支气管播散；
4.有钙化。
终于：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗，病症好转。毁损肺，照旧毁损。
病例三：
结核，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶样式百般，有空洞，有小结节，有实变；
3.空洞壁滑腻；
4.病灶散布广，上叶、下叶背段都有。
终于：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例四：
结核或者性很大，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段）；
2.病灶样式百般，有条索影，有小结节；
3.小结节顺着支气管播散；
4.病灶散布广，左肺右肺都有。
终于：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例五：
增加CT：加强不显然，有钙化
结核或者性很大，为甚么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）；
2.病灶样式百般，有空洞，有小结节，有斑片影；
3.空洞壁滑腻；
4.病灶散布广，上叶尖后段、下叶背段都有；
5.增加CT，病灶无显然加强；
6.空洞有钙化。
终于：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例六：
空洞，高发结节影
病灶高发，顺着支气管散布
病灶高发，像满天烟花
结核或者性很大，为甚么？
1.病灶双肺高发；
2.病灶样式百般，有空洞，有结节影；
3.部份病灶很显然的顺着支气管播散。
终于：抗酸杆菌阳性，抗结核诊疗病情好转。
病例七：
结核或者性很大，为甚么？
1.双肺粟粒状结节，散布匀称，结节小；
2.未见肿块；
3.无粉尘来往史，根底消除尘肺；
4.无显然别的器官癌症根据，转变性肺癌或者性不大；
5.高热，赞成习染性疾病。
终于：抗结核诊疗病情好转。
病例八：
结核，为甚么？
尖段结节，界限卫星病灶。
病例九：
淋逢迎结核，为甚么？
结核中央干酪样坏死，不加强，外周加强，构成环形加强。
病例十：
假设这个是童子的CT，则诊断甚么？
肺结核，原发归纳征。
为甚么？
由于童子的肺结核，常呈现为斑片状暗影，同时伴随肺门淋逢迎肿大，在胸片上呈现为哑铃状。
病例十一：
假设上图是年青人，斟酌甚么？
在华夏等非发财国度，结核很罕见。
假设年青人，单侧胸腔积液，没有肺炎，时时都是结核。
假设胸水为渗出液，ADA抬高，则险些都是结核性肋膜炎。
病例十二：
结核球病例的文件，图太丢脸。再来一个我管过的病人。
患者30岁，既往患“肋膜炎”，详细不详。胸痛1月，别的寻常。
首选按平常习染诊疗，抗习染诊疗2周，病灶无显然好转。肺穿刺：肉芽肿。抗结核诊疗2月，完整汲取。妥妥的结核球。
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