山西省科普作家协会
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医学的传承叩诊
从“敲酒桶”到叩诊术
作者：王斌全
国家首批健康科普专家库成员
山西省科协首批首席科学传播专家
山西省科普作家协会理事长
医院
教授博士生导师
叩诊，是现代临床医学常用的一种物理诊断方法。医生通过用手指叩击人体的某一部位，根据各部位质地、密度、弹性及其内部器官中气体和液体含量不同所产生不同的震动和声响，来判断患者的病情轻重，为疾病的诊断提供依据。叩诊术是从敲酒桶得到启发而发明的。
18世纪中叶的一天，维也纳的奥恩布鲁格医生（-），正在对一具老年男尸进行解剖。患者生前胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽，在还未完全诊断清楚之前就死了。当时尚未发现X线，医生们希望尸解能明确诊断。尸体胸部被打开，一股淡黄色的液体从切开处流出，系胸腔积液。奥恩布鲁格想，为什么胸腔积液在死者生前不能被发现？怎样才能发现呢？他想起了经营酒业的父亲，经常用手指敲打酒桶，凭敲打时酒桶发出的闷沉及清脆的声音来估计酒桶内酒量的多少。这种敲打法不是可以借用来诊断胸腔积液吗？他选择正常人及疑有胸腔积液的病人进行叩诊，结果发出的声音迥然不同。以后又对患者尸体抽液前后用叩诊进行对比研究。当他积累了相当经验之后，于年发表了专著《新的诊断法》，正式提出叩诊法。并于同年在维也纳发表了题为《用叩诊人体胸廓发现胸腔内部疾病的新方法》的论文。专著与论文发表后，受到了守旧医生们的反对与讽刺，叩诊法被埋没了47年。
直到年，也就是奥恩布鲁格逝世前一年，一位颇受法国皇帝拿破仑赏识的法国名医柯尔维莎尔，重新将此问题推向医学界，以后才逐渐被人们接受，并普传于世。年，维也纳医生斯科达又创造了用自己左手中指的背部作为叩诊板，用右手中指进行叩诊。这种方法一直使用至今，已成为每个医生的基本功。
物理检查的核心是医生工作和思考的一种方法，它教会医生如何和病人交流，如何从查体中发现异常，再如何将问和查结合起来去发现疾病的线索。这种方法永远不会过时。望触叩听永远是正确诊断的基石。
望触叩听是一种仪式，也是患者的一种心理需要。物理诊断的精髓就在于“医生和病人在一起”的理念，如何在最短的时间内才能取得患者的信任？那就是依靠认真的物理检查。望触叩听是医生和病人的第一次“亲密接触”，认真查体是大夫对患者关心和在意的表现，它会使患者更加信任医生，而这种信任将直接关系到治疗效果。
在所有的职业之中，医生是最无法速成的职业之一。回顾从医生涯，从进医学院校到毕业实习，自实习医师、住院医师、总住院医师到主治医师，再到不断进修学习等，成为一名合格的医生需要10余年的时间。医生的经验和临床素质需要一点点培养，从最初的查体工作开始，只有认真做下去，并善于学习和积累，才能真正变成自己的知识财富。
急患者所急，痛患者所痛，想患者之所想，真正去体察病患的痛苦，医患之间的相互理解和信任就会形成，而这一点和优秀的医术一样，都是医生的必备素养。一位医生需要漫长的时间才能获得患者信任，这个信任既包括对技术和判断力的信任，也包括对人的信任。所有的医者先贤，包括名医大师，谁也脱不了基本功这条既定的道路，在这条道路上谁也无法越界偷懒。
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医学第99期
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