患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1*10^9/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4/HP。1.该患者最主要的疾病是A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎2.对确诊意义最大的检查是A.CRPB.胸部X线片C.血培养D.血清铁蛋白3.该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全男性，62岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。1.根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是A.全心衰竭B.呼吸衰竭C.心脏压塞D.肝衰竭2.应首先考虑的疾病诊断是A.COPDB.渗出性心包炎C.扩张型心肌病D.酒精性心肌病3.为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是A.超声心动图B.动态心电图C.胸部X线片D.胸部CT检查男性，60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿，既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体：P88次/分，BP/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不齐，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++)。1.该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心脏病2.为明确诊断，最有价值的检查是A.动态心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉CT3.该患者心律不齐最可能的类型是A.心房颤动B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩病例问答-第二十二期答案与解析男性，48岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC8~10/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crμmol/L。1.答案：D.降压药物治疗解析：此病人血压/mmHg，舒张压大于mmHg时诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂2.答案：D.呋塞米解析：高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克3.答案：C.肾穿刺活检解析：此病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5年，需做肾穿刺活检明确诊断。男性，50岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4×10^9/L，Plt×10^9/L。蛋白尿（++），尿比重1.，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Crμmol/L。1.答案：A.慢性肾小球肾炎解析：该中年男性患者有长期慢性病史，表现为水肿伴蛋白尿，最近有贫血(乏力、Hb80g/L)、肾衰竭(纳差、恶心、血肌酐明显升高)，临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭，即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因。2.答案：B.血小板功能减低解析：慢性肾衰竭常有出血，该慢性肾衰竭患者出血倾向最可能的原因是血小板功能减低3.答案：C.红细胞生成素减少解析：慢性肾衰竭常有贫血，该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少，虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等，但可能性均小。女性，60岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸腔积液检查示，外观呈淡黄色，比重1.，有核细胞数×10^6/L，单核细胞80%，胸腔积液总蛋白36g/L。1.答案：D.肺癌解析：该患者体检提示为单侧大量胸腔积液，且为渗出性，故可首先排除缩窄性心包炎。因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液。胸水中以单核细胞为主，应主要鉴别结核和肿瘤。肺炎应以多核细胞为主，且患者病程较长，缺乏发热等临床表现，肺炎可基本排除。中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。2.答案：C.ADA16U/L解析：ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在40～45U/L以上，而肿瘤患者则明显降低。其余几项均不具特征性。3.答案：D.胸腔镜检查解析：胸腔镜可通过获取胸膜组织，建立病理学诊断，对结核和肿瘤的诊断都具有确诊价值。上期的题戳??病例问答-第二十二期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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