春节前夕，呼吸内科收治了一位63岁的男性患者，主诉：厌食乏力半月，咳嗽气喘三天。胸部CT提示双侧胸腔积液、心包大量积液，左肺团块影，纵隔多发肿大淋巴结。腹部彩超提示肝静脉增宽、肝淤血、腹腔积液。
入院时患者气促明显，自诉近几天来夜间不能平卧，尿量明显减少，每天大概只有毫升。血压基本正常，心肌酶及BNP也正常，但心电监护显示频发的室上性心动过速，且肝肾功能均出现了明显异常。
入院之初，我们考虑可能是肺部肿瘤合并胸膜转移、心包转移、腹腔转移，但患者尿量减少、肝肾功能受损不太好解释，于是先做了右侧胸腔穿刺引流，胸水化验为漏出液，并不符合肿瘤的特点，那么这些胸水又是怎么来的呢？
胸腔穿刺后患者呼吸困难有所缓解，但仍不能平卧休息，于是在超声引导下又进一步做了心包穿刺置管，两天内共引流出血性心包积液约毫升。
心包积液引流后，患者尿量迅速增加至每天多毫升，呼吸困难缓解，可平卧休息，心律正常，随后复查的肝肾功能也都恢复了正常。
回顾整个发病过程，心包积液的出现可能是造成上述一系列问题的关键。一方面，大量心包积液造成心脏扩张受限，回心血量减少，体循环瘀血，于是出现了双侧胸腔积液、肝淤血、肝功能异常和腹腔积液。另一方面，由于心脏输出量减少，造成肾灌注不足，尿量减少，肾功能异常。所以解决了心包积液后，上述问题都迎刃而解。
那么造成心包积液的原因又是什么呢？病理结果揭示了最终答案：肺癌。目前患者的基因检测结果尚未回报，等待进一步治疗中……
功能科、影像科、病理科……每一个疑难疾病的成功诊治，都是各科室共同“作战”、合力攻坚的结果。交流得以互鉴，协作方可共赢。
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