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二、中性分叶核粒细胞、淋巴细胞和不典型淋巴细胞
中性分叶核粒细胞和淋巴细胞是正常细胞又是炎症细胞。胸腹水标本，中性分叶核粒细胞少量出现见于许多炎症性和非炎症性疾病，多量出现主要见于化脓性胸（腹）膜炎和气胸等炎性疾病，也可见于少量恶性肿瘤和肝硬化性体液标本（图3-6）。淋巴细胞少量出现见于许多多炎症性和非炎症性疾病，结核性胸（腹）膜炎常见与巨噬细胞和间皮细胞一起出现，并可见中性粒细胞吞噬现象（图3-7）。不典型淋巴细胞（异型淋巴细胞），在胸腹水标本中，以其易于检出而数量少为特点，见于感染（如病毒和结核性疾病）和体液免疫反应显著时（图3-8）。体液中同样可以检出大颗粒淋巴细胞、大淋巴细胞或小淋巴细胞等为主的病理细胞（图3-9），应结合现代的认识，对体液病理细胞进行评估。幼稚粒细胞见于髓系肿瘤浸润时；偶见幼淋巴细胞可见于良恶性疾病，易见幼稚淋巴细胞几乎都见于淋系肿瘤，特别是淋巴瘤浸润时。
图3-6胸腹水中性分叶核粒细胞
a为化脓性胸膜炎胸水标本，大量中性分叶核粒细胞空泡变性；b为气胸胸水标本中性粒细胞，部分标本中性粒细胞无明显空泡，细胞结构和背都很清晰c、d为结核性胸水标本，中性分叶核粒细胞除了变性外，还出现细胞凋亡（箭头指处）；e为肺低分化癌所致未找到癌细胞的胸水标本，中性粒细胞多量出现；f为乙肝肝硬化腹水标本（男性患者，46岁，在无明显诱因下反复腹胀一年，加重20天）多量中性粒细胞
图3-7结核性胸膜炎胸水中性粒细胞特殊吞噬物
患者男，32岁。5天前受凉后发热伴咳嗽咳痰，胸部CT检查考虑肺结核，胸膜病理提示肉芽肿性炎，抗酸染色找到可疑抗酸杆菌。胸水标本出现中性粒细胞吞噬巨大的类狼疮均匀体（a红色箭头指处），黑色箭头为单核（巨噬）细胞吞噬红细胞，也可见粒细胞吞噬红细胞（b红色箭头）
图3-8胸水标本不典型淋巴细胞
a为肺炎患者胸水不典型淋巴细胞；b为结核性心包积液标本不典型淋巴细胞；c为病毒性肺炎胸水，除了不典型淋巴细胞（箭头）外、还易见淋巴细胞、中性粒细胞和少量嗜碱粒细胞；d为未找到恶性细胞的左侧胸膜癌胸水标本，可见不典型大淋巴细胞（箭头）；e为肺炎胸水标本不典型淋巴细胞（箭头）；f为慢性粒细胞白血病肺部感染伴胸水，黑色箭头为浆细胞样淋巴细胞，左上方（黑色箭头指处）为两个变异淋巴细胞
图3-9淋巴细胞大小、空泡、颗粒和免疫母细胞转化
a为结核性心包液标本大淋巴细胞和小淋巴细胞混合出现；b为结核性腹水标本的三个淋巴细胞中，二个胞质出现空泡变性；c为结核性腹水标本大颗粒淋巴细胞（黑色箭头），相当于NK细胞或毒性T细胞，可以多量出现，红色箭头指处为一个转化的大免疫母细胞）；d为慢性粒细胞白血病肺部感染伴胸水，黑色箭头为变异淋巴细胞，红色箭头为浆细胞
三、嗜酸、嗜碱粒细胞和肥大细胞
嗜酸、嗜碱粒细胞和肥大细胞都是参与过敏和炎症反应的效应细胞，它们受抗原刺激而触发，受系列反馈而扩大。因此，检出这些细胞除了髓系肿瘤外，绝大多数都表示浆膜腔受到过敏和炎症反应的刺激（图3-10），包括肺气肿伴发的胸水。
图3-10感染性胸水标本嗜酸粒细胞和肥大细胞
a为患者男，79岁。无明显绣因下发热4天和左侧胸腔中等量积液，诊断结核性胸膜炎，胸水中出现众多嗜酸粒细胞、少量中性粒细胞和单核细胞等；b为肺炎胸水嗜酸粒细胞；c为肺炎胸水嗜酸粒细胞，箭头所指为巨噬细胞吞噬致敏的嗜酸粒细胞，左下方一个为不典型淋巴细胞；d为甲状腺癌继发右下肺炎胸水标本嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞；e为结核性胸膜炎，胸水标本细胞少，但可见肥大细胞；f为恶性胸水中的少量嗜酸粒细胞（红色箭头）、吞噬狼疮均匀体样的单核细胞（黑色箭头）及两者之间的一个变异淋巴细胞
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