上期金教授的查房回顾：
上期病例6：患者，男，范良*，75岁，反复咳嗽、咳痰20年，再发伴气喘2周，血气：PH7.35PCOmmHgPOmmHg，Pro-BNPpg/ml，CRP43.1mg/l，D-D3.77ug/ml
患者诊断1.慢阻肺2型呼吸衰竭2.支气管扩张合并感染3.肺源性心脏病，患者经治疗病情恶化，出现肺性脑病，自动出院后很快死亡。
上期病例7：患者，何银*，女，80岁，咳嗽、咳痰、胸闷1月，免疫球蛋白IgG17.26g/l，CRP1.9mg/l，PCT0.03ng/ml，CEA5.9ng/ml，CYFPA.7pg/ml，CA＞U/ml。
最后我们考虑肺恶性肿瘤，患者家属拒绝气管镜等进一步检查。但患者一般情况好，经过我们对症治疗后我明显不适出院。
上期病例8：患者，陈黄*，女，77岁，咳嗽、咳痰1周，入院后出现端坐呼吸、咯血。
最后我们追寻病史，该患者有食道癌家族史，复查胸部CT有食管-气管漏(见下图)，转温附一进一步诊治。
上期病例9：患者，王乃*，男，61岁，咳嗽、咳痰、发热1周，考虑肺脓肿
经治疗1个月后效果理想，仍未完全吸收（见下图）
上期病例10：患者，彭树*，女，71岁，咳嗽、咳痰1月，既往有“房颤”“脑梗塞”3年。
最后我们考虑感染，一开始给予拜复乐治疗，疗效不佳，后改用泰能治疗，效果很好，炎症指标正常，症状消失出院。
本次查房我们准备的还是比较充分，随着天气转暖，呼吸科紧张的工作总算有所放松，这次查房的病例看似病情平稳，但金教授独到的视角给我们带来不少收获，从四面八方赶来的看门诊病人好多是少见的病例，可惜资料不齐全，难以分享，其中有一例肺癌病人吃靶向药物已存活了5年，但活的好好的，虽然有脑转移、好几个靶向药物耐药，但吃了代号为“”的靶向药物效果不错；有一例肺癌病人5年前经金教授的射频消融治疗给治好了，一进门就拜谢，挂个号来见一面；有一例也是金教授看的肺癌病人就打培美曲塞+卡铂化疗，给治愈了，拿着最后片子来看，肿瘤完全消失。
病例11：患者，女性，88岁，有近期胸椎12压缩性骨折病史，本次以发热半月入院，无明显咳嗽。查血常规：WBC6.84*10^9中性比78%Hgb92g/LD-二聚体2.06ug/ml,G实验（-）GM（-）免疫球蛋白IgE正常，ANA（-）ANCA（-）CRPmg/L(入院)，CRP25mg/L(抗感染治疗1周后)，CEA6.8ng/L。入院后给予舒普深治疗1周
金教授分析①患者肺部有肿块、有空洞、有弥漫性渗出、对抗感染效果好，考虑感染性病变，可能是金葡菌感染，金葡菌肺炎一般进展快、化脓性病变、可有空洞、结节、气胸，但也有毒力低的菌株，进展相对慢。②患者有肺部基础疾病，可能存在间质性肺病，但不是CTD-ILD、不是ANCA相关性肺炎，可能与该患者职业相关。③结核未能完全排除。
病例12：患者，男性，80岁，反复咳嗽、胸闷9年，再发2天入院，无发热。查血常规：WBC24.55*10^9中性比94%Hgbg/LD-二聚体7.98ug/ml,血气分析PH7.45PCO.8mmHgPOmmHg，Pro-BNPpg/mlCRP76.9mg/L(入院)，CRP35mg/L(抗感染治疗3后)，PCT0.27mg/mL。入院后给予泰能治疗3天
金教授分析①患者年龄大、有慢阻肺基础病，右上肺大叶性肺炎以G-菌感染可能性大，泰能应该控制的住。②患者D-二聚体高需除外肺栓塞，需要抗凝治疗。③患者肺部感染重，但无咳嗽、咳痰，可能是感染发展太快的原因，必要时给予无创呼吸支持治疗。
病例13：患者，女性，60岁，咳嗽、发热、胸痛2周入院，有糖尿病史10年。查血常规：WBC11.24*10^9中性比9%淋巴比84%Hgb72g/LD-二聚体1.82ug/ml,胸水常规：白细胞*10^6淋巴比83%李凡他试验（-），胸水生化：ADA10U/LLDHU/L葡萄糖6.1mmol/L总蛋白53.3g/LPro-BNP.7pg/mlCRPmg/L(入院)，CRP17.3mg/L(抗感染治疗3后)，PCT0.59mg/mL。入院后给予哌拉西林他唑巴坦针+来立信针治疗1周。
金教授分析①根据患者胸水化验结果、血常规以淋巴细胞为主的特点，同时贫血严重，该患者可能存在血液病，可以排除结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎。②患者胸水需要进一步检查，特别找变异细胞、免疫系列检查，以便找到病因。③根据CRP、PCT等指标，患者有存在感染，对抗感染也有效，但不是主要问题。
病例14：患者，女性，王朱*，81岁，咳嗽、胸闷40年，再发10年入院，有高血压史3年。查血常规：WBC7.55*10^9中性比75%淋巴比15%Hgbg/L,血气分析PH7.45PCOmmHgPOmmHgPro-BNPpg/mlCRP61mg/L(入院)，CRP37.7mg/L(抗感染治疗3后)，。入院后给予哌拉西林他唑巴坦针+来立信针治疗1周。
金教授分析①患者左上肺毁损，考虑由肺结核引起，结核病灶稳定。②患者右下肺感染，没有看到实变，不考虑肿瘤。③患者有慢阻肺基础病，要积极给予ICS+LABA+LAMA治疗。
病例15：患者，女性，黄晓*，39岁，发热1周，有SLE病史多年。查血常规：WBC5.49*10^9中性比31%淋巴比57%Hgb85g/L，CRP37mg/L(4.4)、PCT1.38ng/mL(4.4)，CRP83.3mg/L(4.7)、PCT5.14ng/mL(4.7)。入院后给予舒普深针治疗，近几天停用。
3.28的胸部CT（下图）
4.7的胸部CT（下图）
金教授分析①患者有SLE病史，长期使用激素，免疫系统受抑制，容易导致感染，特别是真菌以及不常见的机会致病菌感染。②从CT片上看，患者近期出现的爆发感染，呈支气管播散性，像卡氏肺孢子虫肺炎，也不排除其他真菌或细菌感染③考虑到感染后的死亡率高，抗感染的覆盖要广，针对G-、G+、真菌。还需要加用SMZ针对卡肺治疗。
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