任何原因引起的小儿胸腔巨大占位均可引起肺叶的压迫和纵膈移位，产生呼吸困难，阻碍气体交换，使得动脉氧分压（PaO2）下降，动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高以及肺循环和体循环阻力升高，导致机体缺氧和二氧化碳蓄积。另外在麻醉状态下，小儿的体温调节功能受到一定程度的抑制，加之环境温度较低，手术创面的暴露，输注冷的液体，很容易导致低体温的发生。因此，在整个手术中，小儿胸腔巨大占位切除术的精确管理尤为重要。
病例提供卢锡华教授
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病例讨论
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杨现会教授
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卢锡华教授
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李治松教授
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病例摘要患儿，男，5岁，体重16kg
主诉：发热伴左侧胸痛3周
诊断：左侧胸腔巨大肿物，拟行左开胸左胸腔巨大肿瘤切除术
查体：一般情况差，体温（T）36.5℃，脉搏（P）次/分，呼吸（RR）22次/分，血压（BP）94/67mmHg；左侧胸廓较右侧稍有增大，左侧肋间隙增宽，语颤左侧增强；左侧叩诊实音，右侧叩诊清音；右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音消失；左侧间歇性眨眼，左侧额部皮肤出汗少
术前检查：外院胸部计算机断层扫描成像（CT）示：左侧胸腔肿块，并左侧少量胸腔积液，考虑肿瘤；院内彩超示：左侧胸腔少量积液；心脏受挤压向右偏移，与左侧胸腔肿物关系密切；左侧颈部低回声团（淋巴结肿大？）；院内核磁共振（MRI）检查示：1.左侧胸腔巨大肿块，局部延伸至上纵膈，考虑恶性，纵膈来源可能性大。2.左肺部分不张；心电图示：窦性心动过速
实验室检查：间接胆红素2.7μmol/L，肌酐28μmol/L，尿酸μmol/L；白细胞10.14×/L，血小板×/L，血小板压积0.35%，部分凝血酶原时间39.7s
？麻醉管理
麻醉诱导：丙泊酚30mg＋七氟醚＋顺式阿曲库铵3mg＋舒芬太尼10μg＋咪达唑仑5mg；麻醉诱导时容量控制模式肺通气参数设置：潮气量（VT）6～10ml/kg，RR20～25次/分，吸入氧浓度（FiO2）90%，吸呼比（I/E）1∶1.5。
常规监测：心率（HR）、BP、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、尿量和气道阻力，氧合与体温，直接动脉穿刺测压，中心静脉穿刺置管，小儿颈内静脉穿刺置管深度（cm）：[身高(cm)/10]-1。
术后转归：术毕带管入重症监护病房（ICU），术后镇痛：舒芬太尼50μg＋生理盐水48ml，1ml/h；术后一天出ICU；术后第3天，患儿左侧气胸（肺组织压缩约30%），左侧中等量胸腔积液，纵膈右移；术后第4天，患儿左侧胸腔积气、积液引流术后改变，右侧胸腔积液，两肺下叶膨胀不全，左侧前胸壁皮下少量积气，左侧第三、四肋骨后弓术后改变。
深入思考问题1：患儿胸腔巨大占位会带来哪些病理生理改变？
小儿胸腔巨大占位的机械性压迫一方面引起左肺不张，另一方面导致肺发育不良和肺血管异常，可能引起缺氧、酸中毒和肺动脉高压。患儿可能出现低氧血症的原因：胸腔的巨大占位压迫肺，使肺容积缩小，引起肺不张，使肺部气体交换受到限制；纵膈移位使肺循环阻力增加、回心血量减少，气体交换进一步受到限制。
杨现会教授：该患儿左侧胸腔巨大占位，当手术体位为右侧卧位时，肿瘤是否压迫心脏，带来巨大的循环波动？此时应当如何处理？卢锡华教授：在体位改变时，受重力影响，纵膈肿瘤或胸腔肿瘤会压迫心脏及大血管，造成血流动力学剧烈波动，严重时危及患者生命。因此，改变体位时，麻醉医师应当按照30°、45°、90°的顺序为患儿翻身，并且随时