北京看的好白癜风的医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰患者男性，21岁，因“左会阴部铁棒戳伤伴伤处疼痛、腹痛、胸闷气促10h余”入院。患者于10h余前工地工作时不慎从3m高处坠落，被直径0.8cm、长50cm钢筋自左大腿根部和会阴之间皮肤戳入体内，当时即感伤处疼痛，伴左腹部疼痛、胸闷气促，当即被同伴工人发现后，拔除戳入体内钢筋并压迫伤处简医院，胸腹部CT提示“左侧胸腔积液、气胸、左胸内异物”“左耻骨骨折，盆腔积液”，给予简单清创包扎后急转我院急救科。病程中患者无意识障碍、咳嗽、咯血、恶心呕吐、血尿、血便等。发病以来，患者一般情况欠佳，情绪紧张，未进食、解小便ml，未解大便。体格检查 体温（T）测不出，呼吸（R）29次/分，脉搏（P）次/分，血压（BP）70/50mmHg。神志清楚，精神情绪紧张而淡漠，痛苦面容，检查合作，平车推入，被动屈曲体位，全身皮肤黏膜苍白、湿冷，无明显黄染、水肿，胸廓对称无畸形，胸廓无压痛，呼吸运动正常，左胸叩诊呈浊音，右胸叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左侧呼吸音稍低，未及啰音，心前区无局部隆起，心浊音界无扩大，心律齐，未及病理性杂音。腹部平坦，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩击痛，左下腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，移动性浊音叩不清。左大腿根部和会阴之间可见约5cm×7cm×3cm的不规则伤口，未见活动性出血。直肠指检未及异常占位，退出时指套有少许暗红色染血。辅助检查 血常规示WBC13.2×/L，中性粒细胞48.6%，血红蛋白（Hb）45g/L，血小板×/L。胸部CT：左侧胸腔中等积液伴极少量气胸。左侧胸腔底部游离高密度影，疑似异物。上腹部CT：未见实质性脏器外伤改变。盆腔CT：左大腿根部外伤性戳孔，左侧耻骨支骨折，乙状结肠旁见不透线异物，乙状结肠穿孔可能，结肠周围低密度影，盆腔少量积液。左大腿根部外伤性戳孔乙状结肠旁可见不透线异物乙状结肠穿孔可能，结肠周围低密度影左侧胸腔中等量积液诊断 失血性休克；急性腹膜炎；多发伤；①会阴腹贯穿伤；②闭合性胸部外伤，左侧液气胸；③左侧耻骨上支骨折。治疗 紧急建立颈内静脉等输液通路三条，检测中心静脉压；急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析和降钙素原等；急查胸腹腔床边超声；急诊请泌尿科、胸外科、骨科和急救科会诊，紧急完善术前准备；考虑腹膜炎体征、腹盆腔内出血可能拟行剖腹探查术+胸腔置管引流术。（1）入院后即刻快速静脉输液，羟乙基淀粉/0.4氯化钠注射液（万汶）ml，乳酸林格液ml，多巴胺20μg/（kg·min），配血完成后，输红细胞悬液6U，血浆ml，共计ml，血压升至95/65mmHg。（2）给予胃肠减压。（3）术前30min预防性使用头孢替安2g抗生素静滴。（4）准备边抗休克边积极急诊手术，术中准备泌尿科、骨科、胸外科多科会诊。目前考虑的诊断是什么？该疾病的临床特点有哪些？答：（1）考虑诊断为失血性休克；急性腹膜炎；多发伤：①会阴腹贯穿伤；②闭合性胸部外伤，左侧液气胸；③左侧耻骨上支骨折。（2）临床特点①本例患者为青年男性，突发工地外伤致左会阴部铁棒戳伤伴伤处疼痛、腹痛、胸闷气促10h余。②体格检查：体温测不出，呼吸29次/分，脉搏次/分，血压60/30mmHg。神志清楚，精神情绪紧张而淡漠，痛苦面容，平车推入，被动屈曲体位，全身皮肤黏膜苍白、湿冷，左胸叩诊呈浊音，右胸叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左侧呼吸音稍低，腹部平坦，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩击痛，左下腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，移动性浊音叩不清，左大腿根部和会阴之间可见约5cm×7cm×3cm的不规则伤口，未见活动性出血，直肠指检未及异常占位，退出时指套有少许暗红色染血。③胸部CT：左侧胸腔积液伴极少量气胸。左侧胸腔底部游离高密度影，疑似异物。上腹部CT：未见实质性脏器外伤改变。盆腔CT：左侧耻骨上支骨折，盆腔少量积液。结合患者病史、临床症状和体征，胸腹部影像学检查，符合失血性休克；急性腹膜炎；多发伤的诊断。对于本病例，如何选择简单方便、必要可行的检查、检验？如何判定？答：对于多发伤合并休克的患者，原则上尽可能选择少搬动、风险较小的检查和检验，和快速、便捷的辅助手段，以期能尽可能明确诊断。（1）对外科情况的判断：尽快做出决策，决定是否行外科干预，以及外科干预的时机。①床旁胸腔和腹部超声：可以了解胸腹腔积液量和位置情况，必要时也可在超声定位下行腹腔穿刺以明确性质，同时可见肠袢扩张情况，明确是否存在穿孔可能。在本病例中，可以进一步佐证之前的诊断。②床旁X线投照检查：医院，可以选择床旁X线摄片，包括患者平卧位的上下投照和患者侧卧位的水平投照，可以明确腹腔内是否存在游离气体和腹腔积液，对于胸腔也可了解胸腔内积液和积气情况，以及肺压缩和心脏的大致状况。本例中明确了患者存在腹腔内的游离气体。（2）对心功能情况的判断：通过心电监护仪的心率、血压、血氧饱和度等基本项目的检测能判断患者的失血失液、容量代偿、心律失常、心肌缺血等情况。（3）对肺功能情况的判断：动脉血气分析能实时反映机体的氧合、二氧化碳结合力指标和酸碱平衡情况，是急诊了解肺功能和休克分期的有效措施。（4）对肝肾、凝血功能情况的判断：动态检验血尿常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能，通过白细胞计数、血细胞比容、电解质和凝血功能等，能了解患者是否存在失水，为何种类型的失水，存在何种类型的电解质混乱和酸碱平衡失衡、感染和中毒情况，以及能初步地评估肝肺肾、凝血功能等情况，以指导治疗。如何快速判断有无休克征象？答：对存在严重创伤因素的患者，需要密切观察其血压和症状体征的关系，具体总结为“一问二看三摸四听”。（1）一问：通过询问病史，一方面可以了解其致伤情况，另一方面也可判断患者神志。（2）二看：观察患者皮肤颜色和表情。（3）三摸：摸脉搏了解强度、快慢和节律，摸患者皮肤了解其皮肤温度和干湿情况。（4）四听：听其心音和血压。在明确血压、脉搏的情况下（收缩压低于80mmHg，或收缩压低于正常脉压小于20mmHg，或舒张压低于40mmHg），可直观地通过脑、皮肤、肾三个器官的微循环灌流情况来判断休克的程度。①脑：包括早期的躁动到后期的淡漠迟钝，交感神经的兴奋到抑制，对周围环境的不感兴趣。②皮肤：毛细血管苍白实验，通过压迫甲床、前额耳缘或胸骨柄皮肤，了解毛细血管充盈状态判断休克程度，正常为按压2～3s后放松，5s内皮肤恢复红润，如转苍白反应不明显、苍白恢复红润时间延长或苍白以外合并发绀存在，均表示休克存在。③尿量：是肾脏灌流情况的观察指标，可以记录尿量、尿比重、pH和有无蛋白管型等。一般尿量在30ml/L以上，表明肾脏血流灌注充足。腹部多发伤的手术探查指征有哪些？答：（1）血流动力学不稳定，但不能用腹部以外的创伤所能解释。必须在液体复苏的同时，行剖腹探查术。（2）明确的腹膜炎、腹膜刺激征。（3）或腹膜炎体征的同时存在腹腔内明显的游离气体。（4）腹腔内脏器外露。（5）腹腔或盆腔伤口内残留致伤的外来物。术中探查见腹腔内浑浊血性液体约ml，以盆腔和左侧脾窝为主，左侧盆底可见穿刺伤伤道，自乙状结肠系膜根部沿左侧盆壁向下穿破盆底肛提肌，到左侧会阴外侧和大腿根部穿出皮肤。乙状结肠系膜动脉血管断裂，呈搏动性出血，予快速结扎控制。乙状结肠中段肠壁撕裂伤，破口约直径3cm，伴少量粪便溢出，腹腔内可见直径3～5mm的混凝土样物质少许。上腹部包括肝、脾、胆、胰、胃、小肠和膀胱、输尿管等盆腔器官未见明显异常。予行乙状结肠袢式造口术+会阴部引流术+胸腔闭式引流术。术后有哪些常见并发症？答：（1）腹腔主要并发症①膈下感染、肠间隙和盆腔脓肿。②吻合口瘘。③术后出血。④术后肠梗阻等。观察和处理详见前文相关内容。（2）其他器官和系统主要合并症①胸腔积液。②深静脉血栓，甚至肺栓死等。③泌尿、伤口、肺部等感染。④心、肝、肾和肺等内科并发症。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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