新冠疫情当下，医院诊疗多有不便，患者有许多诊疗相关的疑问需要专业的解读。CCMTV临床频道联合CSCO非小细胞肺癌专委会的专家在线开展公益义诊，解答肺癌领域相关问题，4月6日精彩继续。
义诊专家周建娅教授
浙江大医院
医学博士、博士生导师
浙江大医院呼吸内科主任医师
中华医学会呼吸分会烟草病学组委员
中国临床肿瘤协作中心（CSCO）
非小细胞肺癌专委会委员
中华医学会医学伦理分会临床伦理学组委员
浙江省医学会呼吸分会肺癌学组委员
浙江省抗癌协会肺癌专委会青委
肿瘤标记物专委会委员
国家药监总局新药核查专员
医院
SidneyKimmel癌症中心访问学者
01目前国内疫情已经得到遏制，但是境外输入的压力仍比较大，在这种新的形势下，针对肺癌患者，哪些情况建议去就诊，哪些情况可以暂缓？周建娅教授：
目前境外输入在可控范围内，目前可以按照平时的就诊流程进行就诊，但在就诊前需要做一些筛查。02医院是否开始收治病人，如去就医需要注意什么？周建娅教授：
目前我院已经开始常规收治患者，如肿瘤患者化疗后引起发热，需经发热门诊筛查，其余患者可常规就诊。03患者，女，60岁，肺腺癌III期。基因检测EGFR19突变，TP53突变，用药易瑞沙稳定。20年1月腿疼麻木，复查骶骨转移，3月初放疗22次疼痛症状缓解。3月初换药奥希替尼吃20天，气喘没减轻，心包积液增加，并有胸水产生。3月22易瑞沙、奥希替尼一周，气喘咳嗽有轻度缓解。请问：现心包积液较多，影响呼吸，想了解怎么处理？现在吃易瑞沙联合奥希替尼，气喘缓解不明显，是吃药没效果耐药了吗，下一步治疗方案是什么？周建娅教授：
建议患者入院治疗，心包积液、胸腔积液引流，并做进一步检查。如基因检测结果仍为TM突变，可以继续奥西替尼治疗，但不应联用易瑞沙。建议联用安维汀为代表的抗血管生成药物，有助于控制积液。04患者，女，57岁，肺腺癌IIIB期，T1N3M0。培美+卡铂1化疗周期。基因检测ALK阳性。1月21日开始服用阿来替尼，CT复查原发和转移病灶较前都有缩小。请问：1、患者想朝着最好的方向去努力，IIIB期是否有治愈机会？2、选择根治性放疗还是同步放化疗？同步放化疗是否能耐受副作用？若放疗，时机如何选择，早点好还是等靶向药效发挥到最大？3、后续治疗是靶向维持还是I药(I药基于PACIFIC和美最新指南)？周建娅教授：
1、根据分期该患者有根治机会。2、需多学科讨论制定综合治疗方案，指南推荐IIIB期患者同步放化疗。3、靶向治疗作为维持治疗没有循证学证据，PACIFIC研究目前尚存疑问，因此不推荐。如同步或序贯放化疗效果不好可以考虑。05患者，女，54岁，肺腺癌IV期，骨转移六处（顶骨，右肩胛骨，T9较严重）。基因检测21号突变，一直吃特罗凯，打唑来膦酸22个月。复查原发病灶稳定略缩小，脑顶骨转移略有增大，T9和右肩胛骨变化不大。但是T9处这两年一直痛，能耐受，最近一个月头痛较厉害。请问：头顶骨转移除了靶向药和骨转移针控制外还有什么好办法？我现在想吃靶向药同时放疗T9可以么，局部放疗意义大不大？
周建娅教授：
建议患者进行外周血动态检测，是否存在TM突变，可以换用三代靶向药物+放疗，以及考虑是否需化疗加抗血管药物治疗。06患者，女，57岁，左肺上叶中分化腺癌cT1N3M0IIIB期。基因检测ALK阳性，服用克唑替尼至今两个月余。请问：确诊后服用克唑替尼5个月，未进行其他治疗，是否建议做同步放化疗？目前纵膈淋巴转移的情况，是否适合做放疗？
周建娅教授：
如患者能够耐受，建议进行根治性同步放化疗，并在MDT讨论决定放化疗时机。07患者，男，73岁，小细胞肺癌III期。EP方案4次化疗，30次胸部放疗。2月复查，影像提示放肺，激素地米6天。3月25日至今发烧，复查放肺，激素地米吊水5天。请问：1、双肺多发结节是否是肺内转移？2、目前离4化结束有3.5个月，离放疗结束也2个月了，若不是复发需继续5、6化吗？若继续5、6化需要+PD1吗？若是复发需更换什么方案？
周建娅教授：
1、根据患者分期，暂不考虑为转移病灶。2、建议患者先行控制放射性肺炎，评估稳定后再行化疗，需确定有无感染。合并过放射性肺炎的患者加免疫治疗需慎重考虑。08患者，男，64岁，肺鳞癌I期术后。现偶尔咳嗽可以做家务。请问：肝部病灶和肺肿瘤有关系么？CT中的黏液栓问题是否严重，目前患者咳嗽减轻了是不是代表肺部黏液在减少？
周建娅教授：
建议患者尽快入院复查，早期患者术后短期内出现肝转移的概率不大。09患者，男，57岁，肺癌术后。18年对侧肺转移，服凯美纳至今，转移结节基本吸收。请问：增强CT复查改为64排CT行吗？或者增强CT和普通CT间隔使用？周建娅教授：
按照国际标准，增强CT作为常规推荐。建议半年做一次增强CT，间隔三个月可以进行平扫CT检查。10患者，女，57岁。非小细胞腺癌IV期，骨转移，基因检测无突变，采用培美曲塞联合恩度、奈达铂化疗六次，病情基本稳定。胸水基因检测EGFR基因中LQ和KRAS双基因突变，丰度均为0.02%。采用培美曲塞静脉注射，顺铂加贝伐单抗胸腔灌注化疗六次，5月16开始服用易瑞沙，期间病情一直缓慢进展。20年1月自行服用二代药阿法替尼，现CT显示好转，用胸腔积液进行基因检测显示无突变。请问：1、阿法替尼耐药后怎么办？能直接用奥西替尼吗？2、如果尝试免疫疗法，能否直接上免疫？周建娅教授：
1、如患者出现TM突变可以换用奥西替尼，如无突变考虑化疗加抗血管生成治疗。2、目前没有明确的临床证据，可以参加相关临床试验。建议化疗、抗血管生成治疗基础上联用免疫治疗。如阿法替尼治疗有效，建议继续使用。11患者，女，46岁。肺癌术后病检报告肺门淋巴结多个转移，纵隔淋巴结有三个转移，不能分辨2组还是4组，且有ALK突变。四周期培美曲塞加顺铂化疗，未行放疗，1月底开始阿来替尼靶向治疗。请问：1、因为疫情没做放疗，请问疫情结束还有必要再做放疗吗？如果做放疗要停阿来替尼吗？如果没做放疗请问阿来替尼吃多久？最佳剂量？2、请问吃阿来替尼期间可以打胸腺法新吗？饮食和水果有特殊注意吗？周建娅教授：
1、建议患者继续放、化疗。放疗期间建议暂停阿来替尼，停用时间没有确切的证据。2、胸腺法新没有相关证据，饮食无特殊注意。12患者，男，67岁，肺腺癌IV期。服用特罗凯近20个月，培美曲塞+贝伐单抗2次，肝功能不正常，基因检测T突变。第二次化疗后一直感觉发冷，喉咙通气不畅，胃口极差，腹部鼓胀但排便少。请问：1、患者目前的状况进行哪些检查较为适宜？2、后续可尝试的治疗方案及可能的利弊风险？（单化疗vs化疗+奥西替尼vs单奥西替尼），是否还有其他方案呢？周建娅教授：
1、发冷可能原因很多，如发热、输液反应等，需与主治医生沟通。2、后续治疗方案取决于血性胸腔积液的情况，如积液控制较差建议积极引流加用全身贝伐单抗治疗。再次感谢广大肺癌患者朋友的参与，请大家继续