成功抢救82岁高龄建档立卡贫困户患者患者颜某某男性、82岁。于年5月14日09时左右因上腹不适，将腹部抵于床栏，不慎滑跌，左前下胸壁撞击床杆，感左胸部疼痛、胸闷、呼吸困难、气促，休息片刻后上述症状有所缓解。5月18日患者感呼吸困难、喘息加重，呈端坐呼吸，咳嗽、咳痰增加。到我院就诊，收住重症医学科，诊断：自发性气胸、血气胸、肺大疱、肺实变。入院时胸部CT。入院后立即为患者行右侧胸腔闭式引流，呼吸困难立刻缓解，可以平卧。术后复查CT。气胸绝大部分吸收，右肺基本复张。但右下肺有少量渗出、实变，可见一个肺大疱！肺大疱相当于在患者体内埋了颗定时炸弹，一旦破裂患者将再次出现极度呼吸困难。右下肺有少量渗出、实变。胸腔闭式引流后复查，患者右肺去哪儿了？患者右下肺渗出明显，立即行床旁B超，右侧胸腔中等量积液。什么情况?积液是什么性质的?结合患者高龄，难道是不好的东西?还是肺大疱破裂？所以穿剌引流明确积液性质很有必要。与家属沟通签字后，在B超定位下行右侧胸腔积液穿剌引流术。穿剌引流出鲜血。第一天引流量ml。床旁B超如下图在右侧胸腔积液穿剌引流术当天下午，患者再次出现烦躁、呼吸困难。行血气分析：PO2：48mmHg。患者缺氧，急需气管插管呼吸机辅助呼吸。立即与患者家属谈话，患者家属经商议后同意气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。(在此要给家属个赞，在我们这种边疆少数民族地方，又是如此高龄，家属同意积极抢救的实在太少)患者由于高龄、体弱，咳嗽、咳痰能力减弱，导致大量粘稠痰咳不出阻塞呼吸道，气管插管时见气道大量粘稠拉丝浓痰。气管插管后复查，右中下肺湿变进步加重。肺大疱去哪儿了？肺大疱里填满血液患者右中、下肺大片实变。考虑患者痰堵支气管所致。纤支镜肺泡灌洗势在必行。但我们没有纤支镜怎么办？这个能解决问题吗？经一次可视软镜(上图)吸痰后复查。效果不太理想。在此情况下，立即医院胸外科程老师求助。程老师分析：考虑吸痰效果不好的原因是软镜较粗，下不到有病灶的段支气管。建议用专门的细纤支镜行肺泡灌洗。但我院目前没有该设备怎么办？从昆明请专家带设备来处理是一个行之有效的好办法。但患者82岁，患者儿子都是六十多的老人了。经济承受得了吗？一次能否完全解决问题？考虑到患者及家属的实际困难，我们决定再次行软镜肺泡灌洗。经过多次肺泡灌洗后复查，患者右中下肺实变较前明显好转。此时经评估有拔管指征，我们决定拔除气管导管，加强雾化、拍背等物理方法辅助排痰、鼓励患者用力咳嗽。为患者雾化治疗。让护士为患者进行心理疏导和尽量延长患者家属陪护时间，以减少患者紧张焦虑。加强人文关怀。经过重症医学科及时、有效、紧张、有序的综合抢救，在重症医学科医护人员不辞辛劳的十个日日夜夜的陪护下好转并转我院外三科继续治疗。医院地处西南边陲，医疗条件相对有限，但我们有一颗赤诚的心，想患者之所想，急患者之所急。努力创造条件为患者解决燃眉之急，让82岁高龄危重患者的生命得以延续，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务，在为患者解除病痛的同时尽最大努力减轻患者及家庭的经济负担，为大病不出县作出了应有的贡献。文章来源：医院
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