1.影像学检查或其他检查方法无法确定性质的胸膜病变，如胸膜增厚伴胸水需明确诊断者或胸壁占位性病变需明确诊断者。
2.已知病变性质，为进一步治疗提供依据。
3.临床需对肿瘤、结核、炎症等疾病进行诊断和鉴别诊断者。
超声引导经皮胸膜穿刺活检的禁忌症：1.有严重出血倾向者。
2.近期内严重呼吸困难、剧烈咳嗽或患者不能合作者。
3.超声检查无法清晰显示者。
4.超声可显示部分病变，但受肋骨遮挡，缺乏合适进针入路或无安全路径到达的病变者。
5.无胸膜增厚或无胸水者。
术前准备：1.完善相关术前检查。
2.胸腔穿刺包、16G半自动活检枪、标本固定瓶及其他常规用品。
3.向患者及家属交待操作的必要性，家属签署特殊治疗知情同意书。
4.选择合适的体位。尽量使患者感到舒适，并且利于操作，将穿刺的胸部尽量暴露，使肋间隙尽量打开。一般采取患者骑跨于一把较高椅背的椅子上，椅背上放置一枕头，患者双手环抱椅背，下巴垫于枕头上。
5.选择穿刺点。超声下实时观察，选择合适的进针角度。
手术过程：常规消毒、铺洞巾，局部麻醉（常用1%~2%利多卡因），用无菌腔镜套包裹探头，右手持探头，左手持活检枪，在实时超声图像监控下，将活检枪从穿刺点刺入，同时注视图像上穿刺方位，到达目标后按动活检枪开关钳取组织，将钳取的组织放于标本固定瓶中，共钳取3~5条有效组织。穿刺点压迫止血5分钟后安返病房。1
病例分享一
患者苏某，男，45岁，患者于半年前无明显诱因出现胸痛，与活动及咳嗽无关，呈进行性加重，偶有咳嗽，无咳痰，无发热，无胸闷气喘及呼吸困难。10天前就诊荆门二医住院治疗，期间行肺部CT提示双肺感染性病变，右侧胸腔积液；胸椎磁共振提示T7-9椎体骨质破坏，考虑结核，不排除肿瘤性病变可能，建议MR增强。予以抗感染及胸腔穿刺抽液等对症支持治疗（具体用药不详），因考虑结核，现来我院以求进一步诊治，门诊以“肺结核可能、胸椎结核可能”收住。
2
病例分享二
患者熊某某，男，15岁，患者入院前常规行结核病筛查行PPD示：阳性（++），于8.28我科门诊进一步行胸部平片提示：左侧胸膜粘连，不除外包裹性积液；左下肺感染，建议CT进一步分析。脊柱侧弯。于.9.2我院行胸部CT：左侧胸廓塌陷，左肺容积缩小，左侧胸腔积液，左侧叶间少量积液，考虑感染性病变（结核），肝左内叶包膜下片状低密度灶，建议MR检查。患者自觉无低热、盗汗，无乏力、纳差、消瘦，无胸闷、气喘、呼吸困难，无咳嗽、咳痰等不适，门诊以“包裹性胸腔积液：结核性胸膜炎？”收住。
3
病例分享三
患者闫某某，男，60岁，患者2月余前无明显诱因出现咳嗽不适，多为干咳，无低热、盗汗，无乏力、纳差等不适，未予以特殊诊治。半月余前患者出现咳嗽加重，频率较前明显增加，伴明显乏力、纳差，伴心慌、胸闷、气喘不适，期间出现发热1次，为低热，伴消瘦，体重下降约2.5kg，遂当地诊所输液治疗2天，效果欠佳；后于9.4医院行胸部CT提示双肺斑片状、条索状及结节状高密度影，左上肺小空洞，考虑为双肺感染性病变，建议治疗后复查，右侧大量胸腔积液，双侧胸膜局限性增厚，主动脉径区钙化。患者后港镇卫生院继续输液治疗4天，因症状无明显缓解。于9.8就诊医院，完善相关辅检并行胸腔穿刺闭式引流术、送检胸水后考虑为肺结核并结核性胸膜炎可能，建议患者我院进一步诊治，门诊以“肺结核、结核性胸膜炎”收住。
4
病例分享四
患者陈某某，女，49岁，患者于1月前无明显诱因出现间断咳嗽咳痰，开始为黄白色脓痰，量中，医院考虑“”支气管炎”，予以药物口服（具体用药不详）9天后咳嗽咳痰较前有好转，痰量减少，为少量清痰。1月前出现活动后乏力，伴胸闷气喘及胸口堵塞感，无明显呼吸困难；未行特殊处理，上述症状逐渐加重。-10-25医院行胸部CT提示右侧大量胸腔积液，右肺受压膨胀不全；双肺少许慢性炎症；前纵膈占位，胸腺瘤可能。-10-27回荆门于荆门二医住院治疗，期间给予抗感染（具体用药不详）及胸腔穿刺抽液（共计抽胸水ml）等对症支持治疗，-11-3复查胸部增强CT提示右肺下叶硬结、钙化灶；右肺中下叶感染、实变；左肺舌叶慢性炎症；右侧胸腔少量积液。PPD试验强阳性，因考虑结核可能性大，昨日办理出院后今日就诊我院以求进一步诊治，门诊以“肺结核可能”收住。
END
审校：石尖兵
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