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本期主持：蒋医院
介入并发症群
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一例急性下壁心梗的病例，当地曾急诊PCI没有开通，因为导丝没有通过，放弃。一直很稳定。一周后造影右冠全闭，Runthrough顺利通过，2.5球囊扩张后血流很好，导丝肯定没有走到血管外，准备支架时突然压力直接成直线，压力变化即刻心电没有变化，很快就心肺复苏没有抢救过来，坚持让超声看了心包有积液，死亡原因考虑是心脏破裂。是与手术操作直接相关还是与再灌相关。这种情况我觉得压力最早变化，心电在后，当然，当中时间差也很短。
大咖讨论
王海昌西安国医院：
我也遇到一例，急诊术中破裂死亡，还是与心肌梗死有关。
赵宇医院：
同感，我们今年也是有一个病人是81岁的患者，造影刚做完，LAD闭塞，谈完话后，正准备PCI，导管还没到位患者就over了，床旁UCG证实心脏破裂。
刘明新锦州医院：
也遇到一例类似，下壁心梗7天，右冠远段闭塞，手术很顺利，患者感觉也很好，做完从导管床抬病床上突然就不行了，考虑破裂了。
赵宇医院：
我们是正上GC呢，患者直接呼吸心跳停了。抢救无效，考虑破裂，床旁UCG证明，患者家属理解。
医院：
有时再灌注可能会促使心脏破裂，也亲自见过一例，心梗后一周多，血管开通没有任何问题，回病房半小时就猝死了。超声示心脏破裂。有时破裂发生的又很早，最近一例心梗后三小时就破了，上台时血压测不到，一踩造影心包一圈积液。所以如果遇到一上台就休克血压的，不单单只想着IABP，先透一眼看看有没有心包积液。
杨医院：
急性心梗的病人，最好能在导管室里听诊一下，是否有杂音，心音怎样；有条件最好能做一次彩超检查，看看心脏结构、心包和胸腔。很多急性心梗的病人，很快就会出现大量胸腔积液，少数人也会出现心包积液。像以上蒋主任的这个病例，一周前心梗发生时行急诊PCl失败，导丝没有通过，不完全排除导丝穿孔的问题，加之AMI后可能的溶栓、抗凝、抗血小板治疗，是否心包已经有较多积血，值得考虑！当然，透视可能发现心影增大，但却不能分辩心包积液。
蔡医院：
前天我们也有一例71岁老太太，心梗9小时，前降开通后一切顺利，正准备支架。突然病人就不行了，十多秒钟的事，怎么也抢救不回来了！
李医院：
我一个病人，女，60岁。有高血压病史，升主迂曲。STEMl5小时急诊。LADm%闭塞，送GC时因升主迂曲，推送困难，嘱其深吸气，实发意识丧失，血压为0，心脏按压……无效。透视见心包积液影，超声证实积液，右心室受压。
沧海一粟：
也曾遇到一例急性心梗急诊开通血管，支架植入后心脏破裂。
医院：
体格检查很重要，术前听一下，特别是胸痛中心双绕行的患者，特别是胸痛中心双绕行的患者。
小波：
今天急诊也遇到一个下壁心梗LCX闭塞，LAD也不好，术中血压基本测不到，后来发现是心脏破裂。后来回顾一下造影图发现心包外面一圈积液，患者才47岁。术前没有杂音，当时就发现下壁心梗血压低，心跳快，疑惑了一下。
陈跃武海医院：
这种再灌注的自发心脏破裂非常可怕，而且没法预测。
温宏斌邯医院：
急性心梗，造影完发现心包积液，下台！怀疑心脏破裂！
延伸阅读
心脏破裂为急性心肌梗死后的并发症，病死率高，常在AMI起病1周内出现，好发于高龄、女性、初发、左心室透壁梗死、心肌再灌注延迟及合并有梗死后高血压的患者。
以往研究显示，AMI并发心脏破裂死亡患者占心肌梗死全因死亡患者的4%-20%，心脏破裂是AMI患者的常见死因。根据心脏破裂发生部位的不同，通常可分为游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂，前两者较为常见。
其发病机制可能与心肌抗张强度、炎性反应、细胞外基质蛋白、细胞外基质非结构性分子、纤溶及凝血因子、细胞凋亡等有关。
目前多项研究结果证实脑血管病史、糖尿病病史与心脏破裂关系密切，且女性、初始心肌标志物阳性、心率快、收缩压降低及延迟溶栓治疗等也是心肌梗死后心脏破裂的危险因素，而既往心肌梗死病史则被认为是保护因素。
美国一项研究结果显示，心脏本身的结构特征也与心脏破裂直接相关。研究发现，STEMI组患者左室射血分数低于50，且脑钠肽峰值明显高于NSTEMI组，提示STEMI患者心脏功能受损更为严重。同时，针对STEMI患者的研究发现，急诊PCI可有效降低心肌梗死后心脏破裂等并发症；而梗死相关动脉的低血流量和组织微循环的低灌注是心肌梗死后心脏破裂的危险因素。
β受体阻滞剂等药物对心肌梗死并发症的防治起重要作用，发病24h内使用低分子肝素和β受体阻滞剂，是心肌梗死后心脏破裂的保护因素。
1.缪黄泰，刘子衿，聂绍平.急性心肌梗死类型与心脏破发生情况分析，中华实用诊断与治疗杂志,JChinPractDiagnTher，Sept．，Vo1．30，No．9
2.于海丽,急性心肌梗死后心脏破裂的发病机制,MedicalRecapitulate，Jan,Vol．21,No.2
3.缪黄泰，张明.急性心肌梗死患者并发不同部位心脏破裂的临床特征和预后分析。中华危重病急救医学年12月第28卷第12期
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