心电监护：血压64/41mmHg，心率次/分，血氧饱和度99%，呼吸频率15次/分。
一到达ICU病房，李庆勇博士便发现患者持续胸闷、大汗、端坐呼吸、焦虑及颈静脉充盈明显。心电监护提示：BP64/41mmHg，心率次/分，血氧饱和度99%。Dr.Tsega紧急告诉李庆勇博士，该患者系“心力衰竭”病人，同时有胸腔、心包及腹腔积液。此刻，患者情况危急，紧急嘱托Dr.Tsega给予多巴胺10mgivst，同时持续泵入。张理玲副主任医师准备行床旁心包彩超检查
床旁彩超：左心室侧壁心包积液2.69cm。床旁彩超：左心室后壁心包积液2.60cm。
床旁彩超：右心室游离壁心包积液2.44cm。床旁彩超：右心房顶部心包积液2.18cm。张理玲副主任医师紧急行床旁心包超声发现：左右心房明显扩大，二尖瓣重度狭窄，左心房内可见直径约1.8cm的附壁血栓。双心室舒张受限，室壁可见舒张期塌陷。心包大量积液：左心室侧壁2.69cm，后壁2.60cm，右心室游离壁2.44cm，右心房房顶2.18cm。给予多巴胺数分钟，心电监护提示：血压升高至72/49mmHg左右，心率约次/分，血氧饱和度99%。患者病例：血常规WBC：18.17×/L，PLT：×/L，RBC：5.01×/L，HB：g/L；生化：血钠mmol/L,血钾：5.1mmol/L，ALT：U/L，BU：12mmol/L；凝血：INR2.75；HIV及COVID-19均阴性。综合患者症状、体征及床旁彩超结果，考虑：急性心包填塞（病因风湿性心脏病），需要紧急行心包穿刺术以解除心包填塞，否则患者随时有生命危险，但需要向患者家属交代：患者存在重度二尖瓣狭窄，穿刺后效果可能欠佳；穿刺过程中可能导致血栓脱落，导致脑栓塞或者周围脏器栓塞；穿刺过程中出血风险较高；穿刺过程中可能损伤冠脉导致心包填塞加重；穿刺过程中可能出现迷走神经导致心脏骤停等并发症。Dr.Tsega同家属沟通的同时，李庆勇博士紧急向刘瑞强队长汇报患者的情况：患者急性心包填塞，导致血压进行性降低，需要紧急行心包穿刺术；但患者凝血INR值高出血风险较大，患者二尖瓣重度狭窄术后可能效果欠佳，患者心房存在附壁血栓，穿刺后有脱落的风险。刘瑞强队长强调：如果不解除心包填塞，估计患者生命体征很难维持，目前救命要紧，风险告知家属，家属愿意承担即可。刘瑞强队长遂紧急组建抢救小组，携麻醉科医师孙常志携带好气管插管、喉镜及中心静脉穿刺包，紧急赶往ICU病房。Dr.Tsega同家属沟通后，家属仍然有些犹豫不决，当被告知是中国医生亲自操作时，患者家属才同意并在同意书上签字。李庆勇博士做穿刺前的准备
穿刺点侵润麻醉、穿刺针成功进入心包
留置“J”型导丝、扩皮、置中心静脉管
置管成功、淡黄色心包积液流出
缝线固定置入的双腔中心静脉导管
准备好了穿刺包，现场指导的刘瑞强队长再次嘱托李庆勇博士穿刺要小心，但不要有顾虑，同时要求麻醉医师孙常志严密观察患者生命体征，随时做好气管插管等抢救的准备！李庆勇博士嘱Dr.Tsega调整患者至半卧位，以剑突与左肋缘下夹角处为穿刺点，常规消毒铺巾，应用利多卡因逐层侵润麻醉，穿刺针同皮肤呈30-40度指向左肩，负压进针大约6cm明显感受到突破感，同时注射器内可见抽出的少量淡黄色的心包积液，置入“J”型导丝后撤出穿刺针，应用彩超探查心包，可见“J”型导丝在心包内，此时李庆勇博士深吸一口气，悬挂的心终于放松下来，最后置入双腔中心静脉管，缝线固定一气呵成。李庆勇博士应用注射器紧急抽心包积液
术后心电监护：血压84/50mmHg，心率约降至次/分，血氧饱和度：99%。
置管完毕后，紧急抽出淡黄色心包积液ml，患者胸闷、出汗及焦虑明显改善，测血压升至84/50mmHg，心率约降至次/分，血氧饱和度：99%。现场的ICU及内科的当地医生和护士见到立竿见影的效果，不约而同的竖起大拇指：“ChineseDoctorGood，VerySuccessfulOperation！”。尽管因为疫情大家都戴着口罩而彼此看不到面孔，但刘瑞强队长和参与抢救的队员都深深体会到了从来没有的自豪和感动！术后张理玲副主任医师再次心包探查
术后探查心包积液量较穿刺前明显减少刘瑞强队长让张理玲副主任医师术后再次行心包探查：心包积液量较穿刺前明显减少（左心室侧壁由2.69cm降至1.38cm），心室舒张功能改善，左心房血栓未见脱落，心包内可见留置的中心静脉管。连接好引流管和引流袋，李庆勇博士再次嘱托值班医师Dr.Tsega一定注意观察引流的心包积液量（24h内引流量不易超过ml），以免诱发急性肺水肿；注意观察心率、血压；适当补液，注意纠正低钠血症。当刘瑞强队长和抢救小组成员拖着疲惫的身影回到驻地时，不知不觉时间已经过了23:30，尽管比较累，但大家仍然有说不出的高兴。目前埃塞疫情形势依然非常严峻。每天医疗队都会收到提露内丝-医院联络官Dr.MIKI的通报：1月25日，5名疑似新冠的患者，其中1名医院，其余4名仍然在隔离中；COVID-19爆发初期，提露内丝-医院曾一次检查出14名医护人员感染新冠病毒。南非和尼日利亚的变异毒株已经传播至亚的斯亚贝巴，置身患者之中开展援外医疗工作无疑更加危险，但中国第22批援埃塞医疗队队员没有一名退缩，反而在刘瑞强队长的带领下，在平凡的岗位上，默默履行着自己神圣的职责和使命，受到院方和患者的一致好评。作者：何阳河南中医药大学外语学院教授硕士生导师中国第22批援埃塞俄比亚医疗队宣传委员医院心内科副主任医师博士中国第22批援埃塞俄比亚医疗队应急小组组长编辑：刘艳医院眼科副主任医师中国援埃塞俄比亚第22批医疗队党支部宣传委员
审核：医院业务副院长主任医师河南大学医学院新乡医学院硕士研究生导师中国援埃塞俄比亚第22批医疗队党支部书记兼队长
苏桂显河南省卫生健康委员会国际合作与交流处
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