我常常在思考关于性价比的问题。
对于那些看起来毫无治疗前景的病人，通常会很直接的告诉家属继续下去基本上注定是人财两空，这不是吓唬他们，故意把事情说得严重，是实实在在有种把时间、金钱、资源拿去打水漂的感觉。如果他们有几栋房子可以为病魔燃烧，那请随意，尽人事听天命嘛；若是要倾家荡产甚至是负债累累来换取病人痛苦而短暂的时间延续，这又是何苦呢，这让生者如何坚强。这真不应该是个软妹子应该有的理性思考啊，这更不符合和病魔斗争到底的医学之志啊。听起来是不是有些冷漠。每当听到这里，有那么的一些子女会选择放弃父母，一些配偶会选择放弃爱人，多数父母会咬牙坚持救助孩子。这就是现实，掺杂着复杂的能力、道德和人情，或好或坏。我尊重家属的坚持，同时也理解他们的放手，毕竟在这所农民医学院里，穷困的人口始终居多，很多家庭的“竭尽全力”也顶多换个“力不从心”。
WJ是个3系减少入院的15岁女孩，血小板5X10^9/L。贫血症状重，出血倾向明显，医嘱绝对卧床休息。骨髓穿刺活检提示“再生障碍性贫血”，当一个常见疾病诊断清楚后多数情况下原本可以按部就班，然而一切却都又不在掌控之中。住院第5天，患者自行下床活动后感腹部绞痛，以右上腹为主，压痛反跳痛明显，B超提示腹腔大量积液，CT提示腹水、心包积液、胸腔积液，诊断性腹穿穿出暗红色不凝血。很显然，患者发生了腹腔大出血，同时考虑合并胸腔、心包出血可能。立即邀请普外科、妇产科、胸外科、介入科紧急会诊，大家一致考虑腹腔出血，但因为来得太突然，没有前驱疾病提示，具体部位难以定位，建议先介入找找看出血点。遗憾的是，介入下并未发现活动性渗血灶，考虑出血可能不在腹腔实质脏器或者出血暂时停止。送回病房。
当晚夜班，黑的人注定会一路黑到底了。病人情况越来越糟，大量输注红细胞悬液后血红蛋白仍进行性下降，心率快，呼吸急促，双肺呼吸音微弱，氧饱和度下降致75%左右，腹胀越来越明显。再次邀请介入会诊，考虑白天已行介入检查无果，建议普外科剖腹探查。普外科会诊后考虑血小板太低、手术风险实在太高，建议麻醉科会诊评估麻醉风险后再做决定。麻醉科医师考虑心包、胸腔积液，麻醉耐受性差，建议胸外科医师会诊协助胸腔引流后再商议。胸外科意思会诊后考虑血小板过低，置管风险极高，无法操作。病人危在旦夕，随时都有生命危险，各科老总不断电话联系二线、三线，大家态度都很坚定，那就是做了无异于借刀杀人。这个球注定是没有人想要接了。
想想看确实成功率实在太渺茫，大家一致认为可能不足1%。要不要坚持，要不要放弃，这个问题困扰着我要如何与家属沟通。首先手术极有可能失败，即便是成功了，作为再障疾病本身，这个女孩是否能够顺利成长成年还是极大的问号，若是她有幸成年，治疗的本身会给她带来无尽的痛苦。她可能不能像同龄人一样上学、交友、享受一般人极易获得的乐趣。当生命只剩下无止境的治疗，那么对于病人本身来说，继续的意义又在哪里？
然而，这个生命实在是太年轻，太稚嫩，她曾如此的娇艳欲滴，却又是这般的暗淡消颓。她真的太脆弱又太美好，让人无法割舍。如实告知家属患者病情，父亲抱着女儿潸然流泪，反复要求“医生你们再救救她，哪怕有0.1%的成功率，我们也要尝试”。母亲已经恍惚了，一直对我说“我女儿说她还要上学呢，她还要上学呢……”。这哪里是我一个小医生可以决定、可以完成的事情啊。最后，经过反复的各科室老总、二线、三线周璇，医务部的调节，我们帅气又魄力的主任强力坚持必须剖腹，病人被推入了手术室。心里窃喜，那晚有这么多人一起彻夜未眠，晨光熹微，我已经被大自然阿托品化了。
故事讲到这里，大家肯定都猜到了结局。是的，手术最后是成功了。幸运的是患者发生的是黄体破裂，在全麻下行了“卵巢黄体剥除术”，皆大欢喜。但似乎那天参与的人都并没有太快乐。比如说我吧，除了思考性价比的问题，还反复在思考要不要放弃治疗的问题。对于这个世界来说，你只是一粒微尘，然而对于你的家人、爱人，你就是全世界。
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