近年来，我国心血管疾病发生病率呈上升趋势，主动脉夹层就是其中最凶险的一种。主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。
我院心血管中心一区在主动脉疾病腔内治疗领域不断突破发展，依靠自身力量开展的“胸主动脉腔内隔绝术”已经挽救了11位患者的生命，对于狡猾又凶险的病例同样游刃有余，全力让主动脉夹层患者得到恰当及时的治疗。
年9月，一名患者因“腹痛伴胸闷3天，加重伴发热1天”入院，经相关检查，明确诊断为“1.胸腹主动脉夹层（1型）；2.心包积液；3.高血压病2级极高危组”。医院于低温体外循环下接受了“主动脉窦部成形+升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入+主动脉根部-右心房分流术”治疗，术后血压仍异常升高，难以控制，伴有反复咳嗽、咳痰、气促症状。患者后又多次在当地卫生院住院，查胸部DR提示右侧大量胸腔积液，反复行右侧胸腔穿刺引流治疗效果不佳。
患者留置引流，术前DR检查，右侧大量胸腔积液。
患者于年12月10日再次入住我院心血管中心一区进一步治疗。入院后查主动脉CTA检查提示：“胸、腹主动脉夹层动脉瘤术后改变，从降主动脉达双侧髂总动脉起始部内见条状低密度内膜片影，血管呈真假双腔改变，真腔小密度高，假腔大、密度低，真腔内见对比剂填充均匀，假腔内对比剂密度不均匀，降主动脉T8-9椎体水平真腔明显细小，见破裂口征象”。
术前主动脉CTA检查：主动脉夹层假腔明显压迫真腔。
主动脉CTA三维重建。
心血管中心一区主任陈文广反复查看CTA影像及组织科内讨论后，考虑患者仍存在降主动脉夹层情况，目前夹层的破裂口未封堵，导致降主动脉段夹层假腔严重压迫真腔导致明确的一系列症状，考虑患者夹层破裂风险极高。经反复与患者及家属沟通征得同意后，心血管中心一区于年12月25日为患者施行了“冠脉造影检查+主动脉弓造影检查+右髂内动脉球囊扩张+胸降主动脉隔绝术”，术后患者咳嗽、咳痰、气促症状消失，血压恢复到正常水平，经复查胸部DR提示右侧少量胸腔积液，于年1月4日症状好转出院。患者出院后于年2月到我院心血管中心一区门诊复诊，血压稳定，无咳嗽、咳痰、气促及胸腔积液症状。
主动脉造影：胸降主动脉夹层。
胸降主动脉隔绝治疗：支架植入。
术后复查胸部DR，右侧胸腔积液明显减少。
从上述病例可以看出，主动脉夹层狡猾又凶险，必须引起我们的高度重视。一旦出现突发持续剧烈胸背部疼痛，应该就地休息并立即拨打急救电话，医护人员到达后应该如实陈述病情，方便医院及时治疗。
心血管中心一区介绍：
陈文广：心血管内科主任医师，心血管中心一区主任、胸痛中心主任，南方医科大学兼职副教授。从事心血管内科25年，具有冠心病介入治疗资质。擅长于冠心病介入治疗，对左主干、分叉、弥漫性长病变、钙化病变、慢性闭塞病变、主动脉腔内隔绝术、下肢血管介入治疗、起搏器安装术、主动脉球囊反搏术等。书本著作：主编《心血管内科基础与临床实践》《心血管疾病诊治与介入技术》《临床内科疾病诊断与治疗》，参编《心血管疾病检测技术》。发表国家级、省级论文10余篇。主持省级科研1项，市级科研2项；参与多项国、省、市级科研。创建“漠阳江心血管病学术会议”并在、年成功在我院举办，得到省内专家高度评价。
广东省医师协会心血管内科医师分会第三届委员会委员、广东省医师协会心血管介入医师分会委员、广东省传统医学会心脏血脉病专业委员会常务委员、广东省中医药学会心力衰竭专业委员会常务委员、广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会第二届委员会委员、广东省医师协会心脏起搏与电生理专医师分会医院心脏起搏与电生理专业组成员、广东省中西结合学会心血管介入委员会委员、广东省中医药学会心血管专业委员会委员、广东省中西结合学会心脏康复委员会委员、广东省中西结合学会双心委员会委员、广东省中西结合学会高血压委员会委员、医院协会医学影像中心管理专业委员会委员。阳江市医学会心血管分会副主任委员、阳江市医学会心脏介分会副主任委员、阳江市医师分会会心血管分会副主任委员。
崔跃：心血管内科副主任医师，心血管中心一区副主任。毕业后一直从事心内科临床一线工作，医院心血管内科进修学习，其中年和医院医院进修学习心血管介入技术，师从博士生导师李志樑教授和留澳博士傅强教授。熟练掌握心血管介入技术，能独立完成冠状动脉造影手术和冠状动脉介入手术，擅长对心肌梗死、恶性心律失常、急重症心衰等急重症抢救。
刘富湘：心血管内科副主任医师，心血管中心一区副主任。国家卫健委心血管介入诊疗培训班心律失常介入及起搏器植入专业第十三期学员，阳江市医学会心血管分会常务委员兼副秘书。年7月毕业于广东医科大学，获得学士学位。专业特长为室上性心动过速、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心房扑动等心律失常标测与消融；病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞的起搏器植入及程控随访；复杂心电图的分析和诊断，急性冠脉综合征的冠脉介入治疗，心脏超声操作与诊断等。年6月至11月在南方医科大学医院心内科进修冠脉介入。年10医院心研所介入室学习。年12月至年12医院心研所进修心律失常介入及起搏器植入介入。年6月到8医院进修ECMO。担任阳江市科技局立项第一负责人2项，发表相关论文3篇。
心血管中心一区-、、。
供稿/心血管中心一区莫介超
整理编发/院办
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