年4月2日，医院骨伤科针对一例高龄股骨颈骨折合并多种内科基础疾病的女性患者，就如何降低该患者围手术期的风险进行多学科会诊。参加此次会诊的人员有脾胃病科主任王文兰（主任中医师）、心血管科主任贾彦明（副主任医师）、脑病二科副主任周学兵（主治医师）、麻醉科主任程国强（主治医师）及骨伤科全体医生。
杨晓春住院医师汇报病例：患者女性，81岁，主因外伤后右髋部疼痛、活动受限24天于-03-:41入院。既往“原发性高血压病”病史20余年，口服“硝苯地平”等药物治疗，用药不规律。“脑梗死”病史3年，遗留右侧肢体活动不利。查体：Ｔ37.0℃Ｐ95次/分Ｒ22次/分BP/92mmHg，右髋部青紫肿胀，短缩、外旋畸形，触痛，可触及骨擦感，右足部肿胀，轴向叩击痛，活动受限，末梢血运可，感觉正常，其余未见异常。辅助检查：骨盆正位片示：“右侧股骨颈骨折。”颅脑、双肺CT示：“脑内多发梗塞灶、软化灶。老年性脑改变。双肺尖陈旧性病灶。右肺下叶炎症。动脉粥样硬化。两侧胸膜肥厚伴胸腔少量积液。”心脏彩超示：“二尖瓣钙化并返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能异常。”心电图示：“Ⅰ度房室传导阻滞。”初步诊断为：1、右侧股骨颈骨折（GardenIV型）2、高血压2级很高危3、脑梗死后遗症4、右侧肺炎。为提高生活质量，降低长期卧床的并发症，患者拟行右侧全髋关节置换术。
会诊目的：1、请脑病二科周学兵主治医师就患者既往脑梗死病史，在围手术期期间如何降低脑血管意外发生风险。2、请麻醉科程国强主治医师选择何种麻醉方式可降低手术风险。3、请心血管科贾彦明副主任医师就围手术期如何降低心血管意外发生风险。4、请脾胃病科王文兰主任中医师就患者脾胃功能及老年人液体管理给予指导治疗。
程国强主治医师（手麻科主任）：患者高龄女性，基础疾病较多，高血压病史多年，若进行手术治疗，术中麻醉使用腰硬联合麻醉可有效减少对心肺功能的影响，且便于血压控制，患者术中血压不宜太低，尽量减少血压波动引起的心脑血管风险的发生。
周学兵主治医师（脑病二科副主任）：患者女性，81岁，高龄。既往脑梗塞病史，脑血管风险高危，脑CT提示腔隙性脑梗塞，围手术期应尽早、规律给予抗凝治疗，使用预防量低分子肝素或伊诺肝素均可，出院后可用阿司匹林或利伐沙班替代。现患者表情淡漠，上肢肌张力偏高，考虑帕金森症，暂不予特殊治疗，待术后视病情酌情给予对症治疗。
贾彦明副主任医师（心血管科主任）：患者高龄女性，心血管潜在风险大，20余年高血压病史，心脏瓣膜退行性改变，心脏储备功能降低，尤其是麻醉后血压骤降，心脑血管意外发生机率增大，围手术期血压最佳应控制在/90mmHg左右，术中血压不宜过低，预防脑血栓风险的发生。控制血压药物宜选用长效机制药物，临时加用短效药物，以达到理想血压控制的效果。
王文兰主任中医师（党委委员、脾胃病科主任）：患者老年女性，查体：右肺呼吸动度减弱，未闻及干湿性啰音，肺部CT提示肺炎。长期卧床可能出现肺炎进一步加重等并发症，建议早期手术治疗。围手术期期间尽早给予间断低流量氧气吸入，呼吸道间断雾化吸入，以及半坐卧位，定时翻身拍背等呼吸道管理措施对降低患者围手术期风险至关重要。患者系高龄女性，补液原则尽量保持出入量平衡，量出为入。补液先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾。患者尿常规潜血阳性，尿蛋白不高。同时建议中医针灸、艾灸、脐服帖等治疗方法尽早介入，改善术后胃肠功能紊乱，预防术后便秘，降低患者围手术期意外情况的发生。
杨红芳主治医师（医务科副主任）：随着人口老龄化的到来，高龄患有内科基础疾病的患者日益增多，针对此类髋关节周围骨折的患者，手术治疗可显著改善患者预后，提高患者生活质量，应积极手术治疗。此次多学科会诊针对此类患者有效降低了围手术期心脑血管意外发生的风险。
吕晓军副主任医师（党委委员、骨伤科主任）总结：经过此次会诊，患者目前诊断为：1、右侧股骨颈骨折（GardenIV型）2、高血压2级很高危3、脑梗塞后遗症4、帕金森症5、右侧肺炎，综合评估，本患者手术治疗对患者改善生活质量，预防并发症有积极作用，做好患者家属术前沟通工作，按原计划行手术治疗，术前规律、有效口服降血压药物，皮下注射低分子肝素钙，术中采用腰麻或硬膜外麻醉，做好术后血压控制，同时中医艾灸、脐贴等治疗手段介入改善患者胃肠功能，降低围手术期心脑血管意外情况的发生。
图文：杨晓春
编审：樊安利
签发：张爱兵
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