内科护理学简答试题-消化系统
1．简述急性呕吐病人的护理要点。（★）
①严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。
2．简述腹痛病人的用药护理原则。
①应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。②癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。③急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。
3．简述严重腹泻病人的护理措施。
①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或发生水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。⑤做好肛周皮肤的护理。
4．简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。
急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和(或)黑便为主要表现。大量出血可引起晕厥或休克，体检可有上腹不同程度的压
痛。
5．简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。
DU的疼痛常在餐后3～4h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛—进餐—缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜。GU的疼痛多在餐后1／2-1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐—疼痛—缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。
6．简述胃癌的扩散方式。
①直接蔓延侵袭至相邻器官；②淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；③血行播散：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；④种植转移：癌细胞侵出浆膜层脱落人腹腔，种植于肠壁
和盆腔。
7．简述进展期胃癌的临床表现。
上腹痛为最早出现的症状，常同时有胃纳差、体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。
8．简述胃癌的药物止痛方法。
①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等)；②弱麻醉性镇痛药(可待因、布桂嗪等)；③强麻醉性镇痛药(吗啡、哌替啶等)；④辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等)。给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。
9．简述病人自控镇痛。
病人自控镇痛是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注药物，以连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。
10．简述胃癌的疾病预防指导。（★）
对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和腌制食品；食品贮存要科学，不食霉变食物。对胃癌高危人群应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对癌前症状者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
11．简述肠结核的感染途径。
①经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。
12．简述结核性腹膜炎的腹部体征。
结核性腹膜炎的腹部体征包括：①腹部压痛与反跳痛；②腹壁柔韧感；③边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块；④腹水。
13．简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。
项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病
症状脓血便多见脓血便少见
病变分布连续节段性
直肠受累多见少见
末段回肠受累罕见多见
肠腔狭窄少见中心性多见，偏心性
瘘管形成罕见多见
内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵性溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石肿、颗粒状，脆性增加样改变
活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜
脓肿、杯状细胞减少下层淋巴细胞聚集、局部炎症
14．简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。（★）
①给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每天ml左右。②取半卧位多卧床休息。③避免使腹内压突然剧增的因素。④准确记录出入量，测量腹围、体重。⑤做好腹腔穿刺放腹水的护理。
15．简述肝硬化病人的饮食护理原则。（★）
①高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。②血氨升高时应限制或禁食蛋白质。③有腹水者应低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾多的食物。④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物。⑤监测营养状况的变化。
16．简述原发性肝癌的病理分型。
①块状型：最多见；②结节型；③弥漫型；④小癌型。按细胞分型可分为：①肝细胞型；②胆管细胞型；③混合型：上述两型同时存在。
17．简述原发性肝癌的健康指导。
①疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查。②疾病知识指导：为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动。保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。
18．简述肝性脑病的发病机制有哪几种学说。
氨中毒学说、假神经递质学说、广氨基丁酸／苯二氮革(GABA／BZ)复合体学说。
19．简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。（★）
①避免应用催眠镇静药、麻醉药等；②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重；③防止感染；④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病；⑤保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水l一2L加用食醋m1)；忌用肥皂水，因其为碱性可增加氨的吸收；⑥积极预防和控制上消化道出血；⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。
20．简述肝性脑病的用药护理措施。
①服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。②应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度和水肿情况而定。碱血症者不宜使用谷氨酸盐。③应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。④乳果糖应用时应从小剂量开始。⑤大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
21．简述肝性脑病的饮食护理措施。
肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过40～50g／d，以植物蛋白为好。
22．简述肝性脑病的诱发因素。（★）
常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
23．简述急性胰腺炎的病理分型特点。
急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。
24．简述重症急性胰腺炎的体征。
重症急性胰腺炎病人常有腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Grey-Turner征或Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
25．简述轻症急性胰腺炎的治疗要点。（★）
①禁食及胃肠减压；②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；③腹痛剧烈者可给予哌替啶；④抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；⑤抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
26．简述急性胰腺炎低血容量性休克的抢救。
①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如周围循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
27．病人因呕棕褐色液体及排黑色糊状便以“上消化道出血”诊断人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活动性出血?（★）
①反复呕血，呕吐物量增加或转为暗红色②排黑便次数、量增加，粪便转为暗红，肠鸣音亢进。③经补液、输血后周围循环衰竭表现未改善。④血红蛋白、红细胞数持续下降。⑤血尿素氮持续增高。
28．简述上消化道大量出血病人病情监测的内容。
①生命体征。②精神和意识状态。③皮肤和甲床色泽，温湿度，周围静脉充盈情况。④出入量。⑤呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑥定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。
29．简述留置三(四)腔二囊管并发症的预防措施。
①使用前确定气囊无漏气。②确定胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记。③适量充气。④嘱病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及时帮助清除。⑤充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气(特别是胃囊)。⑥定时将气囊放气。
30．简述胃镜检查的术前护理。
①向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题。②仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。③检查前禁食8h，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。④如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10mg肌注或静注；为减少胃蠕动，可于术前遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌注。⑤用物准备。
31．简述硬化剂治疗常见的并发症及处理。
硬化剂治疗常见的并发症包括出血、溃疡、穿孔、狭窄；其他并发症如胸骨后疼痛、咽下困难、低热等；肺部并发症有胸腔积液和ARDS；偶见菌血症、食管旁脓肿、纵隔炎等；偶见异位栓塞，如脑、肺栓塞。
32．简述结肠镜检查的禁忌证。
①严重心肺功能不全、休克及精神病病人。②急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者。③肛门、直肠严重狭窄者。④急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。⑤妊娠妇女。
33．简述肝活检的术后护理。
术后病人应卧床24h，测量血压、脉搏，开始4h内每15—30rain测1次。如有脉搏细速、血压下降等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。若发现气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎时，应及时处理。
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