慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检査，一秒率FEV1/FVC%小于70%
诊断依据：
老年男性，慢性病程。
间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。
双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断：
1.支气管哮喘，
2.支气管扩张，
3.慢性充血性心力衰竭
进一步检査：
1.胸部X线
2.痰涂片
3.ECG.UCG,
4.病情缓解后性肺功能检査
治疗：
1.休息，持续低流量吸氧。
2.联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，
3.联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。
4.必要时考虑机械通气。
支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
诊断依据：
上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史
鉴别诊断：
1.急性支气管炎，
2.COPD,
3.心力衰竭，
4.过敏性肺炎
进一步检査：
1.肺功能，
2.血气分析，
3.ECG,IgE,过敏原皮试
治疗原则：
1.支气管舒张剂，
2.吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素,
3.抗感染、祛痰、止咳，
4.病情监测和健康教育
支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
诊断依据：
青年男性，慢性病程。
反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音,幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指
鉴别诊断：
1.肺结核，
2.慢性支气管炎
进一步检查：
1.痰涂片革兰染色，
2.细菌培养+药敏试验
3.高分辨胸CT
治疗原则：
1.休息及对症治疗
2.抗感染治疗
（1）肺炎大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
诊断依据
（1）发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
（2）左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
（3）化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
鉴别诊断
（1）其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
（2）急性肺脓肿
（3）肺癌
进一步检査：
1.X线胸片
2.痰培养+药敏试验
治疗原则：
1.抗感染：抗生素
2.对症治疗
肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
诊断依据
1）5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2）查体，有低热，两肺上部有异常体征
3）有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
鉴别诊断：
1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌
进一步检查：
1.X线胸片
2.痰找结核菌，
3.必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检
4.血清结核抗体检测
5.检査胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
治疗原则:
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素
肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+x线毛刺
诊断依据：
老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。
X线可见肺部团块状阴影
鉴别诊断：
1.结核瘤，
2.肺部良性肿物,
3.肺囊肿继发感染。
进一步检査：
1.胸部CT,
2.支气管镜，肿瘤标志物检査，
3.痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描,
4.腹部B超，头CT等
治疗原则：
1.根据病理明确诊疗方案
2.手术或者化疗可联合其他治疗方式
呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断
鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断
进一步检査：
1.痰培养+药敏
2.血培养+药敏
3.病原血清学检查
4.电解质，肝肾功能检查
5.必要时做胸CT和支气管镜
治疗原则：
1.休息，吸氧，退热治疗
2.联合使用抗菌药物
3.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
4.机械通气治疗
（1）血胸气胸张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
诊断依据：
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下肿,气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
鉴别诊断：
1.闭合性气胸（多半无紫叩，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）
进一步检查：
1.立即胸穿，闭式引流
2.胸片正侧位
3.EKG、Bp持续监测,血气分析等
治疗原则：
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸02
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
诊断依据：
患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。
鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别
进一步检查：
测中心静脉压，明确是否有出血性休克
检査出凝血机制
治疗原则：
1.镇静止痛，补液，纠正血容量。
2.纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流,
3.根据引流量决定是否手术探査
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