病例摘要
一般情况
患者，韩XX，女，75岁,汉族，退休教师。
主诉
间断喘憋1周。
现病史
1周前无明显诱因出现喘憋，活动后明显，偶有咳嗽，无明显咳痰，无胸闷、胸痛，间断头晕，无恶心、呕吐、反酸、烧心等不适，就诊于我院急诊，血常规：WBC10.94*/L、NE%72.1%、HGB96g/L、PLT*/L，凝血：PT12.9秒、INR1.15、D-Dug/L、FDP7.3mg/L，血生化：K+2.55mmol/L、TP74.20g/L、ALB22.70g/L，新冠核酸及抗体阴性。胸部CT：两肺陈旧病变，两肺下叶膨胀不全改变，心影增大、主动脉及冠脉多发钙化，两侧少量胸腔积液，胆囊结石，脾静脉走形迂曲，请结合病史，建议进一步腹部检查。头CT：多发腔隙性脑梗死脑白质脱髓鞘改变，老年性脑改变。今为求进一步诊治收入我科住院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便每天数次，为稀便，小便正常，体重未测。
既往史
高血压病史40余年，长期口服拜新同30mgQd降压，血压控制可；糖尿病病史3年，未规律口服药物，未规律监测血糖；腔隙性脑梗死病史3年；年曾发生过心动过速，自行缓解，3年前外伤致腰椎压缩性骨折，保守治疗好转。2月前再次诉腰痛，腰椎X线：腰2椎体及胸12椎体均可见较陈旧性压缩性骨折。慢性腹泻3年，每日排便5次以上。近2月卧床。扑热息痛过敏史。否认手术史，否认输血及输血制品史。
查体
体温37℃脉搏次/分呼吸18次/分血压/68mmHg，神淸语利，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块。无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肝区及双肾区无明显叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音4次/分,双下肢轻度水肿。双巴氏征阴性。
辅助检查
血气分析：pH7.58，pCOmmHg，pOmmHg，K+2.8mmol/l，cLac1.9mmol/l，HCO3-30.0mmol/l，BE6.9mmol/l；
血常规：WBC10.94*/L、NE%72.1%、HGB96g/L、PLT*/L，便潜血阳性；
凝血：PT12.9秒、INR1.15、D-Dug/L、FDP7.3mg/L；
血生化：K+2.55mmol/L、TP74.20g/L、ALB22.70g/L，B-型钠尿肽:.00pg/mL↑;高敏肌钙蛋白I:.2pg/mL↑；
肿瘤标记物：癌胚抗原:.31ng/mL↑;CA-:36.32U/mL↑;细胞角蛋白19片段:6.79ng/mL↑;胃泌素释放肽前体:82.34pg/mL↑;CA-:28.36U/mL↑;
心电图：窦性心律，完全性右束支阻滞，肢导联低电压，ST-T改变，Q-Tc延长；
动态心电图：窦性+阵发性心房颤动，可见心室内差异传导；总心搏次，平均心室率次/min。最快心室率次/min，见于05时55分；最慢心室率86次/min，见于09时26分。共有阵发房颤，房速阵，多源室性早搏总数5次：成对早搏有对；短阵室速共有2阵，有6个心搏组成；最长室速心率是：次/分，见于12时29分，有3个心搏组成；完全性右束支阻滞；
超声心动图：静息状态下，心尖部运动幅度略减低，左房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流；EF：53%
下肢静脉超声：右侧下肢静脉血栓形成，左侧股总静脉分叉处、股浅静脉近心段及小腿多条肌间静脉血栓形成;
胸部CT：两肺陈旧病变，两肺下叶膨胀不全改变，心影增大、主动脉及冠脉多发钙化；
腹盆腔CT：直肠与乙状结肠交界区占位可能，并不全肠梗阻，建议进一步检查、胆囊结石；
CTPA：肺动脉未见明显异常。
初步诊断
急性冠脉综合征、I型呼吸衰竭、消化道出血、不全肠梗阻、乙状结肠占位性病变、肺部感染、阵发性心房颤动、阵发性室性心动过速、下肢深静脉血栓形成、高血压、2型糖尿病、腰椎陈旧性骨折
诊治经过
1.高流量氧疗、抗感染、静脉营养、补蛋白、利尿、他汀、扩冠治疗；
2.患者合并静脉血栓给予放置下腔静脉滤器及抗凝治疗；
3.患者发生反复房颤和室速，给予补钾补镁起搏器治疗。
讨论问题
1.肿瘤患者合并静脉血栓抗凝治疗；
2.肿瘤患者合并室性心律失常治疗。
主办：内科教研室
编校：彭贤龙
编辑：郭溥琼
审核：南宇飞
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