随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的
发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。
一、正常呼吸1、外呼吸外呼吸即肺呼吸，是指外界环境与血液在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。2.气体运输通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织运送至肺。3.内呼吸内呼吸即组织换气，指血液与组织、细胞之间的气体交换。交换方式同肺换气，交换的结果是使动脉血变成静脉血，体循环毛细血管中的血液不断地从组织中获得二氧化碳，释放出氧气。二、异常呼吸
1.异常呼吸的评估(1）频率异常1）呼吸过快也称气促，指呼吸频率超过24次/min，见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。2)呼吸过慢，指呼吸频率低于12次/min，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。(2）深度异常1）深度呼吸又称库斯摩呼吸，指一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，以便机体排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。2）浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的老年人。(3)节律异常（见图10--3)1）潮式呼吸又称陈施氏呼吸，是种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5~20s）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。2）间断呼吸又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后突然停止呼吸，间隔短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸比潮湿呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。(4）声音异常1）蝉鸣样呼吸表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，常见于眼头水肿、喉头异物等。2）鼾声呼吸表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致，多见于昏迷的老年人。(5）呼吸困难呼吸困难是个常见的症状及体征，老年人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常，临床上可分为：1)吸气性呼吸困难。其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间腺出现凹陷，见图（10-4)），常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。2）呼气性呼吸困难。其特点是呼气费力，呼气时间延长，由下呼吸道部分梗阻、气流呼出不畅所致，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。3）混合性呼吸困难。其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加，常见于重症肺炎、广泛性肺纤维图10-4吸气性呼吸困难三四征化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。2.异常呼吸的护理(1）提供舒适环境。环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于老年人放松和休息。(2）加强观察。观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常；观察有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难及胸痛表现；观察药物的治疗效果和不良反应。(3）提供营养和水分。选择营养丰富、易于咀嚼和吞咽的食物：注意水分的供给；避免过饱及产气食物，以免膈肌上升影响呼吸。(4）吸氧。必要时可准备家庭用制氧机，给予氧气吸入。(5）心理护理。稳定老年人情绪，使老年人保持良好心态。(6)健康教育。应戒烟限酒，减少对呼吸道黏膜的刺激；培养良好的生活方式；教会老年人呼吸训练的方法，如吹笛样呼吸（缩唇呼吸）（见图10--5)、腹式呼吸（见图10-6）等。呼吸测量
操作准备
1.用物准备治疗盘内备表(有秒针)、记录本、笔，必要时备棉花。2.环境准备室温适宜、光线充足、环境安静。3.护理对象准备体位舒适。4.个人准备洗手。操作步骤
步骤1测量(1)方法。养老护理员将手放在老年人的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察老年人胸部或腹部的起伏。(2)观察呼吸频率(一起-伏为-次呼吸)、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。(3)计数。正常呼吸者测30s,乘以2;异常呼吸者应测1min。步骤2记录将所测呼吸值记录在记录本上。步骤3洗手操作完成后洗净双手。注意事项
1.呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不要让护理对象察觉，以免紧张而影响测量的准确性。2.病情危重的老年人呼吸微弱，可用少许棉花置于老年人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应为1min.3.向老年人及家属解释呼吸监测的重要性，并学会正确测量呼吸的方法。4.指导护理对象精神放松，并使护理对象具有识别异常呼吸的判断能力。5.教会护理对象对异常呼吸进行自我护理。协助咳痰
拍背排痰指用手叩打胸背部，借助振动使分泌物松脱而排出体外，适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的老年人。操作准备
1.用物准备必要时备纸巾。2.环境准备室温适宜、光线充足、环境安静。3.护理对象准备老年人体位舒适。评估老年人的病情、意识、治疗情况，以及心理状态和合作程度，4.个人准备洗手。操作步骤
步骤1摆体位帮助老年人取坐位或侧卧位。步骤2叩击养老护理员将手固定成背隆掌空状(见图10-7),即手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏地从肺底自下面上、由外向内轻轻叩打，边叩边鼓励老年人咳喇.注意不可叩击在裸露皮肤、肋骨上下，脊柱、乳房等部位，还要避开纽扣等位置。步骤3观察记录观察老年人排痰情况，以及痰的色泽、性质，并记录。护理拓展有效咳嗽
咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用，适用于神志清醒尚能咳嗽的老年人。养老护理员应对老人进行指导，帮助老年人学会有效咳嗽的方法。促进有效咳嗽的主要措施如下:（1）改变老年人姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出。（2）鼓励老年人做端唇呼吸，即鼻吸气。口缩唇呼气，以引发生咳嗽反射，如图10-8（3）在病情许可的情况下，增加老年人的活动量，有利于痰液的松动。（4）双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。有效咳嗽的步骤为:老年人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一个枕头并用两胁夹紧，深吸气后屏气3s(有伤口者，养老护理员应将双手压在切口的两侧)，然后老年人腹肌用力，双手抓紧支持物(脚和枕)，用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。来源：爱普雷德-END-
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