子宫肌瘤
重点难点
掌握
掌握子宫肌瘤临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则；
掌握子宫内膜癌的临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则及治疗方法；
掌握子宫肉瘤常见组织类型及临床特征。
熟悉
熟悉常见的子宫肌瘤变性；
熟悉子宫内膜癌的分期；
熟悉子宫肉瘤治疗原则。
了解
了解子宫肌瘤病因学；
了解子宫内膜癌分型及发病高危因素；
了解子宫肉瘤分期。
子宫肌瘤概述子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤病因尚不明确，可能与遗传、激素、干细胞有关常见于30～50岁女性，20岁以下少见无症状者一般无需治疗一、定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女。二、病因确切病因不明，发病相关因素：?肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性?孕激素刺激肌瘤生长?遗传因素三、分类1.按肌瘤生长部位分两类子宫体肌瘤（90%）子宫颈肌瘤（10%）2.按其与子宫肌壁关系分为三类肌壁间肌瘤（60%~70%）浆膜下肌瘤（20%）黏膜下肌瘤（10%~15%）各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤子宫肌瘤分类示意图四、病理巨检?肌瘤为实质性球形包块，表面光滑?质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜?肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状?切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构?颜色和硬度与纤维组织多少有关镜检?主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成?肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状?特殊组织学类型，包括富细胞性、奇异型、核分裂活跃、上皮样平滑肌瘤及静脉内和播散性腹膜平滑肌瘤等五、肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性?玻璃样变：最常见?囊性变：多继发于玻璃样变?红色变:多见于妊娠期或产褥期。机制不明，常有急性腹痛、发热等症状?肉瘤样变：发生率仅为0.4%~0.8%，多见于年龄较大者?钙化：多见于血供不足的肌瘤子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤肉瘤样变六、临床表现（一）症状临床表现主要和肌瘤部位、大小、有无变性相关。常见症状：?经量增多及经期延长?下腹包块?白带增多?压迫症状?腹痛（二）体征?与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关?较大肌瘤可在下腹部扪及实质性肿块?妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起?浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连?黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者可看到宫颈口处有肿物，若伴感染时可有坏死、出血七、诊断及鉴别诊断（一）诊断?根据病史、体征和超声检查，诊断多无困难?超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块?磁共振成像（MRI）检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置?若有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断（二）鉴别诊断?妊娠子宫：妊娠者有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声检查可确诊。?卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块多呈囊性，位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别。超声检查协助诊断，必要时腹腔镜检查可鉴别诊断。?子宫腺肌病：继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，超声检查及外周血CA检测有助于诊断。但有时两者可以并存。?子宫恶性肿瘤?子宫肉瘤：生长迅速，超声及MRI检查有助于鉴别?子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，诊刮或宫腔镜检查有助于鉴别。?子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液等症状，宫颈脱落细胞学检查、HPV检测、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等可鉴别。八、治疗治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑?观察?药物治疗?手术治疗：切除肌瘤、切除子宫?其他治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）、高能聚焦超声（HIFU）、宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇