一、纵膈占位性病变位置的鉴别
对于鉴别病变是位于纵隔内还是肺实质内：一般认为，若肿块与纵隔的夹角呈钝角的多为纵隔内的，呈锐角的多为肺内的；肿块中心位于纵隔时纵隔内肿块可能性大，中心位于纵隔外时肺内肿块可能性大；肿块边缘清楚的多位于纵隔内，边缘毛糙、模糊多位于肺内；纵隔内肿块对周围组织器官有推挤、移位，肺内肿块常引起支气管阻塞改变，钙化较多见；较大的肿块多来自纵隔（图6）。
二、小儿纵膈气肿临床特点与影像学诊断
纵隔气肿系肺泡或支气管破裂，气体沿间质进入纵隔所致。可分为自发性、外伤性；亦可由于气管或食管破裂或胸部手术及气管切开等因素引起的。在儿科新生儿纵隔气肿较为多见，常继发于肺透明膜病和羊水吸入。此外，剧烈咳嗽、用力摒气、支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎、肺结核等都能并发纵隔气肿。
1.纵隔气肿形成的途径：①气体沿颈部深筋膜进入纵隔，如甲状腺切除术等。②气体沿腹膜后间隙进入纵隔，如胃穿孔等。③气管、支气管或食管破裂，可由颈、胸部挤压伤、锐器伤或穿通伤引起，如交通事故等。④肺泡破裂，为最常见原因。当肺泡内压力升高或肺血管压力降低时可造成与肺小血管相邻的肺泡与肺血管间压力差增大，导致局部肺泡破裂，气体进入肺间质，形成间质性肺气肿，在呼吸运动推动下，气体再沿血管周围间隙经过肺门逐渐渗入纵隔，亦可胀破肺表面脏层胸膜或／和纵隔胸膜腔形成气胸。
2.临床特点：取决于纵隔气肿多少，少者可无症状，多时由于气管、心脏受压，可出现缺氧、呼吸困难、紫绀、呻吟、心音减弱、血压下降甚至休克。发作时患者常感到突然的胸骨后疼痛，且放射到两肩两臂，疼痛随呼吸或吞咽动作而加重。由于空气可从纵隔进入颈部、胸部软组织，产生皮下气肿，触诊时有捻发音。
3.影像所见：
3.1X线表现：沿纵隔一侧或两侧外缘可见平行的或稍微向外凸的线状致密影，上可达颈部，下可至腹部，沿左心缘和主动脉结的左侧见线条状纵隔胸膜影。侧位胸片表现为胸骨后有一增宽的透亮度增高区域，将纵隔胸膜推移向后呈线条状阴影。心脏和升主动脉前缘与胸骨间距离增大。纵隔内气体进入颈部及胸壁则可见相应部位有皮下气肿可与气胸同时存在。
3.2CT表现：可清晰显示纵隔内的气体，CT值极低，同时可见气胸或胸腔积液的表现。
4.诊断与鉴别诊断
根据病史（呼吸机机械通气、距离咳嗽等）、年长儿可有突然的胸骨后疼痛（常放射到两肩和两臂，疼痛随呼吸或吞咽动作而加重），结合X线胸片，尤其是CT片即可诊断。
5.纵隔气肿气体的出路：①经筋膜间隙进入颈部皮下，严重者可继续扩散至头、胸、肩、上肢和腹部皮下组织。②沿大血管鞘膜通过横膈进入腹膜后。③气体压力挤破纵隔胸膜造成一侧或双侧气胸。
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