胸部影像鉴别诊断胸腔双侧胸腔透亮

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常见

肺水肿

社区获得性肺炎

胸腔积液

不常见

弥漫性肺泡出血

药物反应

急性间质性肺炎

肺孢子虫肺炎

肺挫伤

支气管肺泡癌

罕见（但重要）

肺泡蛋白沉着症

鉴别诊断要点

急性

○肺水肿

○急性间质性肺炎

○弥漫性肺泡出血

○胸腔积液

○药物反应

○肺孢子虫肺炎

○肺挫伤

慢性

○胸膜转移

○支气管肺泡癌

○肺泡蛋白沉着症

常见诊断的有用线索

肺水肿

○两肺弥漫性斑片状或融合性实变影

■中央多见

■肺门旁“蝙蝠翼征”或“蝴蝶征”

○间隔线（KerleyB线）

○常见心脏增大，尤其是充血性心力衰竭患者

○CT：小叶间隔光滑增厚，基底部明显

○伴发胸腔积液

○影像学上可见治疗效果

社区获得性肺炎

○双侧弥漫性病变，常由大叶性肺炎急性扩散所致

■军团菌

■葡萄球菌

■肺炎球菌

■病毒

○免疫抑制患者易患弥漫性感染

○可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或ARDS样临床表现

胸腔积液

○双侧胸腔积液，常与充血性心力衰竭有关

○半月征

○轻度或无纵隔偏移

○积液下肺组织不张（压迫性肺不张）

■支气管充气征常见

■CT或MR可见肺实质均匀强化

不常见诊断的有用线索

弥漫性肺泡出血

○常与毛细管炎相关

■韦格纳肉芽肿

■显微镜下多血管炎

■系统性红斑狼疮

■肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）

■药物反应

○双侧：对侧或不对侧

○肺实变及磨玻璃影

■外周肺组织常不受累

○肺弥散量增高

○支气管肺泡灌洗可获诊断

○常于7~10天消失

药物反应

○多样反应

■弥漫性肺泡损伤

■弥漫性肺泡出血

■机化性肺炎

■嗜酸性粒细胞肺炎

■超敏反应

○众多药物致病

■化疗药物最常见

■胺碘酮：沉积与反应

急性间质性肺炎

○弥漫性肺泡损伤

■ARDS：已知病因，常见

■急性间质性肺炎（AIP）：特发性ARDS，罕见

○病死率高

○肺门旁和基底段为主的肺实变及磨玻璃影

■支气管充气征常见

■间隔线和胸腔积液少见

○进展缓慢、治疗有效

■未累及区域可发生纤维化

肺狍子虫肺炎

○免疫抑制

○AIDS

■与其他类型的免疫抑制性疾病相比，起初隐匿

■CD4（+）T细胞计数＜/μl

○肺门旁或弥漫性磨玻璃影

○可进展为实变

○可发展成上叶为主的薄壁肺膨出

○胸腔积液少见

肺挫伤

○钝性伤最常见的肺部损伤

○脑实质出血

○高能量创伤的典型表现

○X线胸片和CT

■不以解剖分布的实变影和磨玻璃影

■通常首次检查发现

■病灶应在7天内消退

○弥漫性挫伤的病死率高（＞25%）

支气管肺泡癌

○缓慢进展的肺实质

○双侧累及，典型表现为多中心或播散性疾病

■最少见表现（肺内实性结节和局灶性实变更常见）

○CT常表现为混杂性的实变影与磨玻璃影

■“铺路石征”（crazypaving）和小叶间隔增厚较少见

■实变区内气道扩张：“假空洞”

罕见诊断的有用线索

肺泡蛋白沉着症

○过碘酸希夫（PAS）反应阳性物质聚焦于肺泡内

○原发性（特发性）

■中年男性最常见

○继发性

■血干细胞接受者或恶性血液病患者

○影像学表现和临床症状不相符

■X线胸片：弥漫性或斑片状实变和磨玻璃影

■CT：铺路石征，呈地图样分布，病灶区伴有正常肺组织区

○支气管肺泡灌洗具有诊断和治疗的作用

■治疗性灌洗后进程症状立即改善

■影像学上的缓解可晚于临床缓解

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