胸腔积液是常见的胸部疾病，美国每年约万人出现胸腔积液，导致患者呼吸困难，胸闷，使其活动不便，生活质量下降。患者多经诊断性胸腔穿刺评估其病因，部分患者需经胸腔穿刺抽液治疗。近年来，胸腔积液的临床诊治，有了多方面的进展，本文对相关新进展做了简单综述。
胸膜腔超声检查
临床上使用超声可评估胸腔积液深度和积液量，协助胸腔穿刺定位，减少气胸等穿刺并发症，超声检查还可在穿刺后快速评估是否有气胸发生。最新研究显示超声引导下胸腔穿刺可减少19%的穿刺相关气胸发生，从而减少患者的治疗费用和住院时间。
胸膜固定术
滑石粉、多西环素、博来霉素等是化学性胸膜固定术的常用硬化剂，硝酸银，碘溶液，血液，细菌超抗原等也有小规模的使用。理想的硬化剂应既能控制胸腔积液增多，也不妨碍进一步的治疗，本文将不就硬化剂选择做进一步叙述。
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液往往提示患者肿瘤晚期，生活质量较差，预后较差，中位生存期仅6个月。超声引导下胸膜腔穿刺可以帮助诊断患者病因，穿刺抽液可适当缓解患者症状，当患者确诊为恶性胸腔积液时，可考虑将患者胸腔积液抽除，并对患者进行全身系统性治疗，但是往往这些方法并不能有效控制恶性胸腔积液复发，因此亟需新的有效的方法治疗此类患者。
目前认为以下方法可用于治疗恶性胸腔积液：
1、经胸腔镜/内科胸腔镜行胸膜腔固定术；
2、经胸管注入硬化剂行胸膜固定；
3、胸腔留置隧道式引流管治疗（TPC）（图1为临床相关病例介绍）；
经腔镜或胸管行胸膜腔固定为传统的常用胸膜固定方法，RCT研究提示两者行胸膜固定术成功率无明显差异。近年来，TPC逐渐应用于恶性胸腔积液的治疗，Hunt等的回顾性研究报道TPC治疗恶性胸腔积液患者，可减少总住院时间和术后住院时间，以及胸腔积液复发率。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
肺炎相关的炎症或感染过程可引起简单渗出性，复杂包裹性，化脓性等多种形式的胸腔积液。该病的病因越来越广泛，患者常出现相关并发症和死亡，临床上亟需有效的治疗措施。
肺炎患者胸膜腔富含大量活化和退化的中性粒细胞，淋巴细胞，病原体，以及细胞和病原体的降解产物如纤维蛋白碎片，核酸等，因此胸膜腔容易分叶，并被粘性物质和液体填充，形成各种形式的胸腔积液及脓胸。有效处理该肺炎并发症对于确保患者预后及生活质量极其重要。
综上所述，建议脓胸患者先行胸腔闭式引流和溶栓治疗，效果不佳者行进一步的外科治疗。
赞赏