肝癌(livercancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。
肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。早期临床上一般采取手术切除，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。有计划、合理地应用现有的综合治疗手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存质量。
一、肝癌的晚期症状
通常是因为肝癌起病隐匿，不易被察觉，绝大多数肝癌患者都是在晚期发现。那么，肝癌晚期患者都有哪些症状存在呢？
1、消化道症状：往往伴随着肝癌患者的整个病程，一般会呈现消化不良、食欲下降、恶心、恶心、腹胀等多种症状，易被误以为慢性肠炎，因此我们要实时进行肝癌的检查，防止误诊。
2、消瘦乏力：晚期肝癌因为消化功能紊乱、营养吸取停滞致使能量不足，严峻时呈现恶病质；下肢水肿也是肝癌的晚期症状之一。
3、恶性腹腔积液：恶性腹腔积液多发生于肝癌晚期，如果处理不当，会导致病情迅速恶化并导致死亡，所以患者们要注意定期进行肝癌的检查，避免这种情况的发生。
4.胸腔转移：肝癌晚期症状中会发现胸腔转移的症状，胸腔转移以右侧多见，可有局部压痛或神经受压症状，可有胸腔积液征。同时，伴随这一肝癌症状的还有骨骼或脊柱转移，颅内转移癌可有神经定位体征。
５、呼吸障碍：肝癌晚期症状中的呼吸困难往往是因为肺转移造成的，严重的呼吸困难，如果不及时处理容易造成的突然死亡。
6、肝昏迷：在肝癌晚期症状中，人们最不愿意见到的就是肝昏迷症状。肝癌在治疗过程中会有胃肠道出血，继发感染，大量的利尿剂、电解质不平衡，往往会引起的肝昏迷，因此在肝癌应特别注意。
二、晚期肝癌的综合治疗
（1）积极治疗原发病：
90%以上的肝癌患者是由乙肝病毒感染引起的，病毒在部分肝癌患者体内活跃复制，因而抗病毒治疗是肝癌综合治疗中的重要部分，在抗癌治疗同时，不可忽视抗病毒治疗，否则将大大影响疗效。若只抗癌治疗，则不能阻止病毒对正常肝细胞的损害，会增加癌瘤复发几率，影响病人康复。目前抗病毒治疗药物有恩替卡韦、阿德福韦酯等药物。肝癌死亡率高主要的原因就是并发症，大部分肝癌患者均死于肝功能衰竭或因门脉高压引起的消化道大出血并发症。因此，肝癌患者需要最大限度的恢复保护肝脏，常用的保肝药物有谷胱甘肽、异甘草酸镁等。
（2）肝癌的介入治疗：
在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
介入治疗的优点：
1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。
2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。
3、操作简单易行，安全可靠。
4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。
5、费用相对比较低。
6、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。
7、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。
8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
我国开展这一工作近20年，有许多经验总结报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33%。有报道最长1例已存活20余年。
（3）晚期肝癌的生物治疗
进入21世纪以来，随着基础研究的不断突破，CIK治疗成为国内外肿瘤生物治疗的研究热点之一。CIK治疗属于免疫基因治疗，是通过提高肿瘤患者体内的肿瘤免疫细胞数量，杀灭肿瘤细胞，达到治疗恶性肿瘤的目的。CIK治疗肝癌，是将人体外周血单个核细胞经过实验室培养，并诱导出的肿瘤杀伤细胞。再将CIK细胞分5次经患者的静脉回输到肝癌患者的体内，杀伤肝癌患者体内的肿瘤细胞，并增强患者的整体免疫能力。
CIK细胞治疗肝癌，有几大优势：
1、杀瘤活性高，杀瘤谱广；
2、对肿瘤细胞有直接识别、杀伤作用，能促进癌细胞加速凋亡和死亡；
3、能调节和增强全身免疫机能，在体内长期发挥抗肿瘤的活性，除可以消灭体内的肿瘤细胞外，还可防止肿瘤复发及转移；
4、对人体正常细胞、机体免疫系统没有任何伤害，是一种安全可靠、无副作用的肿瘤治疗方法；
５、对手术后、介入化疗后的残存肝癌细胞及晚期肝癌具有显著的清除及治疗效果。
6、CIK细胞疗法还能在内科治疗的基础上，对无法进行手术、已栓塞的Ⅲ期肝癌患者进行联合治疗，从而达到延长患者生命的目的。
7、CIK细胞疗法既可单一应用于肝癌患者的治疗，也可与患者的手术、介入等其它治疗方法合用。
CIK是当今免疫基因治疗中最为成熟和有效的方法之一，是常规抗肿瘤治疗的补充，更为晚期不宜手术或无法承受放疗化疗所带来的副作用的患者开辟了
一个新的治疗途径。经临床观察，患者症状明显改善，由肿瘤导致的疼痛在两三天内逐渐消失，生存质量大大提高。患者的食欲也明显增加，睡眠改善，部分患者的体重增加。
（4）肝癌的中医药治疗：
一般采用扶正祛邪,辨病、辨证、辨症相结合的思路。根据肝癌的发病机理,予以健脾理气(党参、白术、香附等)、化瘀散结(三棱、莪术、鳖甲、丹参、牡蛎等)、清热解毒(大黄、重楼、白花蛇舌草、茵陈、半枝莲等)类中药治疗;晚期出现阴液亏虚,可予滋阴养肝(枸杞子、生地、麦冬、川楝子、鳖甲等)。此外,尚可选用抗癌中药针剂,如康艾注射液、艾迪注射液等治疗。体质差的可以在静脉支持治疗基础上加用中药扶正。肿块进展过快的可以先采用介入控制局部进展，不能承受的可以使用静脉的中药针剂。在临床见到的巨块型，没有外侵和转移的，对中药的治疗疗效较好
我院消化肝病科近年来应用以上综合方法治疗晚期肝癌、能明显改善患者生存和生活质量。
推荐专家
徐湘江
脾胃肝病科主任，主任医师，教授。现任河北省中医学会肝病委员会副主任委员，河北省西医结合学会肝病委员会常务理事，河北省中医学会消化委员会常委，河北省中医学会老年分会副主委，沧州市医学会消化分会副主任委员。从医30年来，医院，医院；医院等进修深造，多次参加国家及省级肝病、消化知识培训学习。发表论文20余篇专著2部科研成果４项，省级科研成果2项，研制的“转阴平肝”、”消炎愈肝”、“祛脂肝泰”、“化淤软肝”等系列治疗肝病的制剂，对早期肝硬化应用中药抗纤维化治疗可使病情得到逆转。
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