技能过关-每日一练
06/11
今天复习的是病案分析+临床答辩
病案分析太难不会做？
答题技巧了解一下
每天做题前看一遍，抄一遍
答题技巧
题目：xxx
1.中医疾病诊断（执医：3分；助理：4分）
以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。
2.中医证型诊断（执医：3分；助理：4分）
根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辩证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。
3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）
（1）主诉（0.5分）
一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。
（2）现病史（1分）
一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辩证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。
（3）既往史（0.5分）
主要包括个人史、过敏史、婚育史、家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。
（4）病因病机分析（4分）
根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位（所侵犯的脏腑）及脏腑出现的问题。
4、中医病证鉴别（3分）仅限中医执业考生，助理考生不要求
先描述两个疾病的相同点，但重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相似，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。
5、中医治法（执医：2分；助理：3分）
根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为2个四字的专业中医治法词汇。
6、方剂名称（2分）
根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。
7、药物组成、剂量及煎服法
（1）组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现于证型明显不合的药物。
（2）剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以10~15g为基本剂量，并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。
（3）煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服”的模板回答。
答题技巧看完了，现在做题练习一下，请严格按照题目要求作答！
真题演练-内科病案分析
病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，工人。年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛，伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体：右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。现症：面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
答题要求：
(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
(2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。（助理不要求）
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
点击下方文字区域查看答案！
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答案解析
中医疾病诊断：肝癌。
中医证型诊断：气滞血瘀证。
中医辨病辨证依据：以右胁疼痛，右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起为主症，辨病为肝癌。现症见面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。气滞血瘀，结为癥块，不通则痛。
中医病证鉴别：（助理不要求）
肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大力，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等为特征。胁痛病位在一侧或两侧胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
治法：行气活血，化瘀消积。
方剂名称：复元活血汤加减。
药物组成、剂量、煎服方法：桃仁15g，红花6g，大黄18g，当归9g，三棱6g，莪术6g，延胡索6g，郁金6g，水蛭6g，穿山甲6g，柴胡15g，甘草6g，可酌加或配用鳖甲煎丸或大黄蛰虫丸，以消癥化积。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
点击此处查看答案解析真题演练-临床答辩
1.患者，女，25岁。腹痛隐隐，时作时止，问诊
2.胃俞、肾俞主治
3.患者，男，30岁。过量饮酒后，胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。胃镜见胃黏膜充血、水肿，有中性粒细胞浸润。请给出中西医诊断
4.游离性胸腔积液X线片的特点
答题要求：根据你抽取题目的要求，进行口头答辩，时间15分钟。
（医路通要求：请认真答题，准备好纸笔，尽量在规定时间内完成，答题完成后对照答案检查用红笔修改，并且做好错题笔记。）
点击下方文字区域查看答案！
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答案解析
1.患者，女，25岁。腹痛隐隐，时作时止，问诊
（1）现病史
①主症的时间，程度：腹痛的部位是上腹，脐腹部，少腹，还是小腹？疼痛发生的频率？疼痛持续的时间？发作有无规律？遇冷是否加重？疼痛是否喜按？有无诱发因素？
②伴随症状：是否神疲乏力，气短懒言？有无形寒肢冷？食欲如何？大小便有何变化？
③诊疗经过：是否做过相关检查？是否确诊？有无治疗，怎样治疗，效果如何？
（2）其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常？
（3）月经史：初潮年龄？既往月经周期、行经期、经量色质是否正常？有无痛经病史？有无癥瘕病史？
2.胃俞、肾俞主治
胃俞：胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等。
肾俞：①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等泌尿生殖系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证；④腰痛；⑤慢性腹泻。
3.双重诊断：
中医诊断：胃痛（饮食伤胃证）。
西医诊断：急性胃炎。
4.游离性胸腔积液X线片的特点
游离性胸腔积液最先积存在后肋膈角。
（1）少量积液时，于站位胸片正位时，仅见肋膈角变钝。
（2）中等量积液时，胸片可见渗液曲线，液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线样影。此为胸腔积液的典型X线表现。
（3）大量积液时，患侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，膈肌下移。
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