1月26日上午10点15分许，医院儿科苏丽珍护士长正在和杨丽丽主任商谈工作，儿科门诊护士聂婷婷打来电话，说门诊有位初步考虑是重症肺炎、脓毒性休克的患儿，要求开通绿色通道，先组织救治再行核酸检查，苏护士长和杨主任感到情况特殊，嘱咐护士询问患儿流行病学史及查验行程码后立刻将患儿送入儿科监护室作为缓冲病房，时间就是生命，正在门诊进行教学活动的董泽柠医生来不及让家属办理住院手续，亲自带领家属抱患儿经员工通道进入儿科病区，杨主任、苏护士长、李旭芳主诊医师、王倩值班医师、王楠宁副护士长以及其他当班医护人员立即投入患儿的抢救工作，吸氧、监护、建立静脉通路等流程一气呵成。
入院后，经过紧急询问病史，获知患儿发热、咳嗽6天，全身皮肤发绀发花伴呻吟发吭1天，查体:体温36.7℃，脉搏次/分，呼吸63次/分，血压/59mmHg，意识朦胧，不能正常交流，呻吟、发吭，查体不合作，所碰触部位均一直喊“疼”，全身皮肤发花、发绀，四肢末梢凉，双眼睑不自主眨动，双侧瞳孔直径4mm，对光调节反射迟钝，咽部略充血，右肺叩诊浊音，呼吸音减低，左肺可闻及散在水泡音，心音有力，颈强直可疑阳性，生理反射减退，病理征未引出。患儿院外未曾做过任何检查和检验，杨主任凭借多年临床经验及专业知识，考虑患儿存在严重脓毒症、重症肺炎、中毒性脑病？。她指挥开通两路静脉通路，急查炎症指标，留取血培养，行皮试后予以输注头孢曲松钠(罗氏芬)抗感染，所有一切抢救措施有条不紊的进行，并在1小时内完成。11时19分许，检验科电话报告患儿CRP:.64mg/L，降钙素原:3.62ng/ml；血常规因结果异常明显，迟迟不敢发报告，经过反复校对，于11时59分报告危急值，外周血WBC42.1.*10^9/L，纤溶项目检测：FDP36.03mg/L，D-Dimer12.86mg/L。凝血项目检测：PT15.70sPTR1.，NR1.，HD59.60%，Fg7.01g/L，TT15.2s。检验数据再次证明了患儿的病情危重，考虑到患儿病情已累及到神经系统，经过大家讨论，果断为患儿升级抗生素为万古霉素联合美罗培南，同时在扩容后予以推注小剂量甘露醇防治高颅压，书面告病危等处理，随后李旭芳主诊医师一直守护在患儿床头，严密观察患儿生命体征，反复查看患儿意识情况，进一步详询病史。
下午两点左右患儿意识完全转清，呻吟好转，心率降至次/分左右，呼吸困难依然明显，65次/分左右，为及早明确患儿肺部感染情况，以及是否存在脑水肿，值班医生李东东亲自带患儿到CT室完善了胸部CT及头颅CT检查，CT室很快得出报告:双侧胸腔积液，右侧为著，伴右肺受压实变，左肺炎症改变。
情况更加危急，解除患儿肺受压情况刻不容缓，杨丽丽主任紧急联系心胸外科及呼吸危重症医学科，请求会诊与帮助，呼吸科李晋副主任医师闻讯后旋即携带胸腔穿刺闭式引流包来到患儿床旁，经与家属沟通，取得同意后，在床旁超声定位下为患儿进行了胸腔穿刺闭式引流术(当时胸腔积液最大液深6.7cm)，随着大量草绿色粘稠的脓性液体从胸腔中涌出，患儿呼吸困难情况逐渐改善。
为规范精细的进行胸腔闭式引流管的护理，苏丽珍护士长专门邀请了心胸外科张敏护士长前来为我们的护理人员进行了讲解与实操培训。
1月27日晨交班后，由申翠平副主任主持，全科医护人员围绕患儿病情进行了疑难危重病例讨论，通过讨论，大家确定了患儿诊断，制定了详细而周到的诊疗护理计划，并为患儿进行了腰椎穿刺术，进一步排除了细菌性脑膜炎。
患儿入院第三天体温降至正常，复查胸部CT回报:积液较前减少伴右肺膨胀不全，右肺胸膜增厚，双肺炎症，左肺炎症较前好转。复查炎症指标均较前下降好转，考虑到为减少患儿后期的并发症，通过医务科申请了多科会诊，会诊由医务科申剑副主任主持，呼吸科李晋副主任、心胸外科武海波副主任、超声科赵波医生、CT室武俊波医生参加，会诊中大家结合最新文献，分别从内外科角度献言献策，会诊后将会诊意见告知家属，家属表示暂且不考虑外科手术和内科尿激酶纤溶治疗，先选择温盐水反复冲洗胸腔的保守疗法。
随后几天，我们为患儿进行反复多次胸腔冲洗，并耐心指导家属为患儿拍背，鼓励患儿吹气球，防治肺不张等，2月2号起引流管不再有脓液流出，于2月3号复查胸部超声回报:右侧胸腔积液，最大液深2cm，为避免继发感染，我们为患儿拔除了引流管。
功夫不负有心人。经过大家同心协力的抢救，患儿的病情一天天好转，各项炎症指标也逐渐恢复正常，一天查房时，乖巧的患儿为我们唱起了“新年好”，看着孩子一天天好起来，就是对我们医护人员最大的安慰，也是我们继续负重前行的动力。
科普:儿童脓毒症的死亡率在4－50％不等，尤其发生在治疗最初的48－72小时内。脓胸见于2－12%的肺炎患儿，2－4岁儿童的发病率为3.9/，大部分死于急性肺炎或脓毒症，而不是胸膜病变。
最后，真诚感谢在这次救治过程中给予我们很大支持与帮助的医务科申剑副主任、呼吸科李晋副主任、超声科赵波、王俊彦医生、CT室的武俊波医生、心胸外科武海波副主任、张敏护士长等等。
用爱心和精心呵护儿童健康，用责任与担当换取万家平安！——这是儿科人对大家许下的诺言。
坚守初心，秉持善良！
文/李旭芳
排版/王慧芳
责编/刘创业
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