一名74岁的男性患者，曾有吸烟、糖尿病和高血压病史，因急性胸痛和发汗来到急诊室。该患者因房颤而接受长期抗凝治疗(华法林)，最近的超声心动图显示升主动脉扩张(直径4.3厘米)。
非对比增强CT图像显示升主动脉瘤胸主动脉壁增厚的新月形高密度区(图一)。同时可以看到心包和胸腔少量积液。在增强CT上，可以看到充满造影剂的图像穿透到升主动脉增厚的管壁中(图2)。高密度沿主肺动脉和主动脉弓分支血管的壁蔓延(图2和图4)。心包积血、双侧胸腔积液和还可以看到纵隔血肿(图1-4)。
这些发现与升主动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡(PAU)继发的壁内血肿(IMH)相一致，并发升主动脉瘤破裂，IMH延伸至肺动脉和主动脉弓分支血管。
这患者心脏骤停，对高级生命支持复苏措施没有反应。
急性主动脉综合征(AAS)由一系列威胁生命的主动脉疾病组成，包括主动脉夹层、PAU和IMH。
IMH是主动脉壁壁间血肿，没有明显的内膜片。对于IMH的发病机制，已经提出了几种机制。IMH可能起源于PAU的结果，在这种情况下，动脉粥样化斑块溃疡，侵蚀内膜和内部弹性层，并破裂到中膜，导致中膜内血肿形成。
PAU最常见于胸降主动脉，非常罕见在升主动脉。发生在此患者身上的升主动脉PAU合并继发性IMH非常罕见。
通常，PAUs见于有高血压、吸烟和冠状动脉疾病史的老年男性患者。
AAS实体的临床表现是非特异性的，它们之间通常是相似的。剧烈的胸部或背部疼痛是最常见的症状。
影像在AAS诊断中起着至关重要的作用。AAS成像的目的是:明确诊断，确定疾病的部位、范围和并发症，帮助制定治疗计划。在紧急情况下，CT是首选的成像方式。
在CT上，PAU表现为一个充满造影剂的囊状突起。
在未增强的轴位CT图像上，IMH通常表现为新月形或圆形、偏心、高密度的主动脉壁增厚区域。主动脉内膜钙化可能向内移位。在增强CT上，壁内积液不呈现对比度增强。
IMH可能的并发症包括:主动脉夹层；主动脉瘤；IMH的肺动脉的延伸；IMH沿冠状动脉壁的延伸；溃疡样突起；主动脉破裂，包括破裂入心包囊(有心包积血)和纵膈(有纵隔血肿)；出血性胸腔积液；急性主动脉回流障碍；心肌梗死。
位于升主动脉的PAUs通常会破裂，并且通常是致命的。PAU引起的IMH患者似乎比没有PAU的IMH患者预后更差。当IMH与PAU相关时，应考虑紧急干预。
升主动脉PAU伴继发IMH罕见，预后不良。
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