案例简介
本案例为年第四届UpToDate临床顾问临床思维案例大赛优秀临床案例《医生的抉择——一例妊娠合并盆腔肿瘤的诊治》，作者是医院妇产科医生王颖。
专家点评
“妊娠合并盆腔肿瘤确实是临床艰难的选择，但在UpToDate临床顾问的指导下，可以帮助临床医生锁定可能的诊断并积极进行手术治疗，让孕妇和胎儿都能转危为安，非常棒的案例分享，值得推介。”
——医院刘继海
“该病例诊疗思路清晰，案例少见，描述详实，鉴别诊断可再丰富些，和UpToDate结合度尚可。”
——浙江大学医院王筝扬
“作者详细的介绍了一例妊娠合并盆腔肿瘤的临床诊疗过程，病例介绍详尽，并与UpToDate相结合，体现了UpToDate在临床诊治过程中具有重要的指导和影响作用；缺少完整的基于循证医学的临床诊断思维总结。”
——北京中医药大学费宇彤
“案例典型，过程完整，UpToDate应用恰当。”
——医院彭晓霞
“孕妇停经30+6周，发现盆腔肿物20天，妊娠合并卵巢恶性肿瘤？手术并不难，真正困难的是选择。案例中临床医生根据症状体征及实验室检查，应用UpToDate明确诊断，及时采取有效治疗手段，”
——医院史加海
“案例以妊娠合并盆腔肿瘤为例，利用UpToDate开展引证，检索过程逻辑清晰、概念明确，临床思维过程全面，涵盖了病因、病理、诊断、鉴别诊断、基因检测、治疗以及患者健康教育、出院管理及随访。注入人文关怀的医疗救治也是本案例的一个特色。”
——医院高景利
“一是这份医院具有较强的代表性，作者精准到位的临床思路清晰和抽丝剥茧的严密临床思维，具有非常好的可借鉴性和可复制性和广泛推广价值。二是把临床问题与应用UpToDate详尽的知识库+治疗推荐结合非常紧密，在检索过程中对临床决策和诊疗思路的影响针对性和指导性都较强。三是这个案例具有非常好的应用价值和指导价值。”
——医院罗俊
“临床实践加科学思维，思路清楚解决效果良好。”
——医院孟东
“本案例应用UpToDate检索相应信息，及时进行了准确诊断，并作出了正确的治疗决策。体现了完整的循证临床诊疗思路。术后随访应及时跟进。”
——医院李隽
//作者
王颖
年毕业于北京大学医学部，博士。
毕业就职于医院妇产科，主治医师。兼任广东泌尿生殖协会盆底分会委员、广州市医师协会妇产科分会常委、广东省医师协会妇科内镜医师分会委员。
案例回顾
1
病史资料
现病史（盆腔肿物超声变化）
孕期出现，孕中期发现，单侧转为双侧
包块渐进增大，腹水逐渐增加
孕期病史
2
入院检查
体格检查
实验室检查
腹部B超
双侧腹实性为主混合性包块（丰富血流信号）；腹腔积液；宫颈缩短
宫内单活胎，胎儿大小约31周，估计胎儿体重g
腹部MRI
子宫体两旁肿块，为等、稍长T2信号为主软组织肿块（考虑卵巢来源）；
腹盆腔积液；上腹部MR未见异常
胸部CT
腹部防护下检查
右侧胸腔大量积液，右肺相应压缩，两肺散在少许条片影
3
诊断过程
初步诊断
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考虑诊断：妊娠合并卵巢恶性肿瘤？
↓
缺乏病理诊断依据！！！
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胸腔穿刺+闭式引流术
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新的发现
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孕期激素如何判读？
高雄激素血症对母体的影响？
高雄激素血症对胎儿的影响？
高雄激素血症的原因？
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UpToDate检索“妊娠期雄激素”
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医生的抉择——终止与否
继续妊娠的风险
4
手术治疗
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术中所见
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医生的再抉择——保留还是不保留
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妊娠合并附件包块中
仅1~6%为恶性肿瘤
术后情况
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5
随访
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非特殊类型类固醇细胞瘤
6
病例总结
妊娠肿瘤种类多；
合并高雄诸多见。
考虑恶性当手术；
谨慎诊断方为贤。
临床实践+科学思维
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注：本案例内容来自医生参赛投稿，仅作临床经验及思路分享交流之用，不能作为临床诊疗依据。
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